因病施治。小伙子腰5/骶1巨大椎间盘脱出、钙化，并已出现左背伸瘫，行后路大通道内镜微创治疗。
2024-09-14
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有小朋友说自己腰疼，许多家长都很纳闷，“怎么好好的就腰疼了?”、“小孩没有腰，咋会腰疼?缺钙了?”，甚至还有家人怀疑是孩子不想上学，找的借口。实际上，腰痛并不是成年人和老人的“专利”，小朋友的腰痛也并非是小事，很有可能后面隐藏着严重的疾病。 最近，一位10岁的小女孩在家长的陪伴下来到宣武医院王作伟主任门诊，这个小朋友大概在半年前出现了腰痛，但当时并没有引起家长的重视。因为孩子一会说疼，一会又说好点了，于是家长也摸不清头脑，以为缺钙了，就给孩子买了点补钙的保健品，可孩子还是时不时就会喊自己腰痛。尤其是近2个月，孩子腰痛加重，家长这才急了，带她去当地医院就诊。拍了腰椎的片子一看，孩子出现腰椎滑脱，还比较严重，当时在当地先做了保守治疗，可效果并不明显。孩子一直说腰很疼，走路、跑跳等活动都受到了很大影响，于是为了进一步治疗，家长带着她来到北京，找到王主任。 王主任看了小朋友的影像学资料，并详细询问了她的病情，做了一系列查体后，建议进行手术治疗。她的情况属于先天性腰椎滑脱，在腰5-骶1处的滑脱还比较严重，压到了后面的椎管，而且保守治疗无效，症状严重影响到她的日常活动，这种情况可以考虑手术干预。 术前影像学资料： 腰椎滑脱是先天性的，为啥之前都没有症状? 既然是先天性的，为啥之前10年都好好的，现在才出现症状。其实，腰椎滑脱分为许多类型，常见的有先天性、退行性、外伤性等。先天性腰椎滑脱的患儿是因为腰椎发育不好，一些结构没有长好，导致了这样的腰椎体滑移。一般来说，早期可能没有任何症状，但随着孩子越来越大，腰椎体慢慢滑动，才会越来越严重，而且椎管在早期没有受压也不会出现明显症状，甚至许多患者直到成年后才会出现明显症状。 腰椎滑脱要做手术“打钉子”吗?效果好吗? 这位小朋友的腰椎滑脱还是较为严重，已经对后方椎管里的神经有了较为严重的压迫，这个时候进行手术需要打钉子进行固定融合，将滑脱的腰椎矫正到正常的腰椎曲度范围内，这样才能让椎管恢复通畅，给神经减压，缓解症状。 最后，家长考虑再三还是同意进行手术。随后，王主任为其成功进行了手术。术后，孩子的疼痛症状很快就得到了缓解。从术后复查片子上看，孩子的腰椎已经恢复到正常序列，椎管也通畅了，神经得到彻底减压。 术后影像学资料： 最后还是提醒广大家长们注意，孩子如果经常腰痛，不要当成小问题，需要及时带孩子去正规医院进行排查。
2024-09-14
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“躯体痛苦障碍”是最新的命名，在这之前被称为躯体化障碍等等。我个人觉得躯体痛苦障碍这个名字更符合这个疾病，因为患者确实很痛苦。躯体痛苦障碍以持续存在躯体症状为特征，患者对躯体症状痛苦体验深刻并过度关注这些症状，进而产生反复就医行为，引起个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害。躯体痛苦障碍的病因尚不清楚可能包括以下原因:1.心理社会因素方面，可能与儿童期的患病和创伤经历、长期与慢性疾病患者共同生活、回避现实冲突等因素有关。2.生物学因素方面，可能存在脑干网状结构滤过功能失调，导致平时不被患者感知的内脏器官活动被感知，患者注意力由外部转向身体内部，同时因对症状的焦虑导致体内各种生理变化加剧。躯体痛苦障碍最常见的是消化系统症状，如上腹疼痛、呃逆、反酸、呕吐、便秘或腹泻等；其次是心血管系统症状，如心悸、胸闷、气短等；还可表现为单一或多部位疼痛症状，如头痛、不典型面部疼痛、脊背疼痛、盆腔疼痛等，疼痛性质可为钝痛、刺痛、酸痛及胀痛等。以自主神经紊乱症状作为主要或者伴随症状也较常见，如面部发热或潮红、出汗、口感、恶心、沉重感、紧束感、肿胀感等躯体痛苦障碍的诊断要点包括:对症状的过分关注或与实际躯体疾病严重程度不成比例的关注，患者因躯体症状反复不必要的就医适当的医学检查和医生的合理解释不能缓解患者对躯体症状的过分关注和担心对躯体症状的过分关注和相关痛苦导致个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能损害；躯体症状的状态持续存在（不一定是同种症状，可以发生变化），至少持续数月。躯体痛苦障碍的治疗主要依靠药物治疗，包括度洛西汀，舍曲林，西酞普兰。文拉法辛等等。如果药物治疗效果差，可以考虑经颅磁刺激，抽搐休克疗法，以及迷走神经电刺激等。其中迷走神经电刺激是目前最新的治疗方式，也被认为是安全，有效。并且可逆的治疗方式，即使无效只需要将刺激器取出就行了。
2024-09-14
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我们知道目前对于顽固性疼痛的终极治疗就是吗啡泵植入，无论伤害性疼痛还是神经病理性疼痛，吗啡泵都可以获得较好的疗效，那么椎管内植入吗啡泵到底会不会导致吗啡上瘾呢？这也是很多患者的顾虑所在。 从目前各方面的临床观察和我们的治疗经验，我们认为椎管内植入吗啡泵不会产生吗啡上瘾症状。 吗啡泵又称中枢靶控镇痛输注系统，是由一个高强度材质的药盒或者管道组成的长期向椎管内输注药物的通道。 医生会根据不同的情况，通过一个微创手术将导管置于硬膜外腔或者鞘内，也就是我们所称的蛛网膜下腔，药盒通常埋藏于皮下的骨结构之上。当每次输注镇痛药物时，用无损伤针穿刺皮下的药盒将复杂的脊椎穿刺给药变成了皮下穿刺，降低了感染的风险，减少了刺激。 该技术安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好，并发症少，不但可以获得满意的镇痛效果，而且还可以避免因大量口服止痛药物造成的不良反应，是口服吗啡阿片类药物制的1/300，从而提高了患者的生存质量，增强生活能力。 而吗啡的成瘾机制目前尚不完全清楚，吗啡是阿片中的主要生物碱，具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性，小剂量连续使用二次即可成瘾。吸食吗啡成瘾主要是由于两方面的因素： 1、精神因素 精神依赖是指吸食者对吗啡产生一种特别的渴求，吸食后在心理上能获得一定的满足感。 吸食吗啡可以让人产生一种欣，表现为满足和飘然欲仙，吸食者在体验过这种感觉后，需要再次使用才能获得相同的感觉。停止吸食则产生难以忍受的不适感，如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、虚脱、意识丧失等，迫使吸食者继续需求药物，以致反复多次使用，难以自拔。 2、身体因素 身体依赖是指多次吸食吗啡后，其中枢神经系统发生了某种生理或生化方面的变化，致使其产生依赖。目前对于吗啡成瘾的机制尚未明了，相关的研究多认为与神经组织对吗啡产生的适应有关。其细胞水平的发生机制可能与阿片受体去敏感、受体内陷、受体下调极易腺苷酸环化酶激活有关。同时吸食者体内的谷氨酸、去甲肾上腺素等神经递质也参与了这一过程。 总之，目前吗啡泵患者不会出现成瘾性。怎么的患者随访2年，止痛剂量不会增加。
2024-09-14
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面肌痉挛这病不痛不痒的，又让人心烦意乱。疾病本身不致命，说白了，不做手术一点也不影响患者寿命，但是面肌痉挛频繁反复地发作，的确让人非常受折磨。尤其是对于老师、领导或者爱美的人群来讲，很难接受。一般来说，面肌痉挛患者如果不去治疗的话，会经历以下几个过程。 初期症状 在早期时病人出现抽搐的时间比较短，可能只有短短的几秒钟，但随着病情的发展，如果没有及时接受治疗的情况下，抽搐的频率会增加并且时间也会延长至数分钟或者更长。会因精神紧张、情绪激动、疲劳等抽搐症状加重，不能自行控制。 病情加重 面部发病侧眼睛变小，鼻唇沟变浅，口角出现歪斜，让患者的情绪变得紧张、无法说话、口角同侧歪斜、同侧眼无法睁开等情况。不过患者在睡觉时症状可能会减轻一点或者消失，但是情绪变得激动时症状可能会再次加重。少数的患者可能会出现同侧头痛、耳鸣等现象。 后期症状 不少患者伴有疼痛或头痛、耳鸣，严重的会整天不停的发作，影响进食及说话，如果不及时治疗就会出现面部塌陷，呈现大小脸，造成面肌萎缩。还可能会出现不典型的面部抽搐，病程越长影响手术治疗效果。 面肌痉挛进展到哪一步需要手术（显微血管减压术） 昨日门诊，一位患者半年前出现面部肌肉抽搐，烦人的眼皮跳让她很难受，吃了卡马西平有一些效果，但是不能完全控制，而且还出现头晕的药物反应，想问问病程只有几个月，这种情况能做显微血管减压手术吗？ 关于面肌痉挛，我们分为4个分期，一般在II期以上，患病三个月以上，可以考虑手术治疗。 总之，面肌痉挛一般不会自愈，如果不积极治疗，病程会逐渐进展。如果说抽搐对患者生活和工作的影响不大，可以不用考虑治疗。如果痉挛影响患者的社交形象，出现功能性失明，眼睛无法睁开，导致患者的生活质量下降，就要考虑通过显微血管减压手术治疗，从而彻底解除面肌痉挛的症状。如果想要彻底治好面肌痉挛，那是一定得手术的，普通的内科保守治疗都是无效的。
2024-09-14
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如何科学判断父母病情的紧急程度在我们日常生活中，父母的健康状况始终牵动着我们的心。面对父母的身体不适，如何科学、准确地判断其病情的紧急程度，是我们必须掌握的一项技能。以下是一些基于医学常识的科普指导，帮助您更好地应对。一、观察症状表现首先，我们应细致观察父母的症状表现。突发性的剧烈疼痛、持续的呼吸困难、突然的意识丧失等症状，往往预示着病情较为严重，需要立即就医。同时，症状的持续性和加重性也是判断病情紧急程度的重要指标。例如，持续的头痛、恶心呕吐等症状若不断加剧，可能意味着脑部或其他重要器官存在急性病变。二、评估生理指标除了症状表现外，我们还需关注父母的生理指标。血压的突然下降、脉搏的异常（如过快、过慢或心律不齐）以及呼吸频率与深度的改变，都可能是病情紧急的信号。这些生理指标的变化往往能够反映出身体内部器官的功能状态，对于判断病情至关重要。三、考虑基础疾病父母的健康状况往往与其基础疾病密切相关。如果父母患有慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等），并且出现相关症状的急性发作或恶化，那么病情很可能已经处于紧急状态。此时，我们更应保持警惕，及时采取措施。四、综合判断与决策在判断父母病情的紧急程度时，我们需要将症状表现、生理指标以及基础疾病等多个因素综合考虑。如果多个指标均指向病情紧急，那么我们应毫不犹豫地采取紧急处理措施，并尽快将父母送往医院就医。总之，科学判断父母病情的紧急程度需要我们具备一定的医学常识和敏锐的观察力。在日常生活中，我们应多关注父母的健康状况，一旦发现异常情况，应及时采取措施并寻求专业医疗机构的帮助。
2024-09-14
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心衰一旦确诊，是否就意味着生命的倒计时开始了？心衰患者的生存期限究竟能有多长？我们简单谈谈心衰这一复杂病症的预后。心衰，即心力衰竭，是心脏功能受损导致无法有效泵送血液的病理状态。心衰生存期的长短，并非一概而论，而是受到诸多科学因素的综合影响。首先，原发病的性质是关键。心衰往往由高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病发展而来，若这些原发病能得到及时有效的控制或根治，心衰的进展自然也会逆转，至少放缓。其次，治疗后心衰的症状缓解程度及患者对治疗的反应同样重要。通过药物治疗、生活方式调整及必要的手术干预，许多心衰患者能够显著改善症状，心功能的级别也改善，提高生活质量，从而延长生存期。许多心衰患者，往往能接近正常人的生存预期。然而，对于那些已发展至持续性、不可逆的4级心功能心衰患者而言，情况则较为严峻。传统数据表明，此类患者的五年生存率不足50%。但值得庆幸的是，科学家与医生们正不断突破，研发出众多新型药物与先进器械，为心衰的救治开辟了众多新手段，显著提升了治疗效果与患者生存期。综上所述，面对心衰，我们不应轻言放弃，而应携手并进，共同探索生命的无限可能。
2024-09-14
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许多颈椎病患者去了医院才知道，原来颈椎病还有那么多种。然后，再和病友一交流，发现每个人的情况还不完全相同，有的人是压到了神经，有的人是压到了脊髓，甚至有些患者神经、脊髓都受压的，这是怎么回事呢?还有，脊髓和神经之间有什么联系?下面我们请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 脊髓和神经到底什么关系? 不知道大家平时吃羊蝎子时有没有仔细观察，每个椎体块的后侧有一个小洞，这个洞里面有一条白白的长条，吃起来软软的，有的人很爱吃，这就是羊脊髓。而我们人的椎体后侧也有这样的小洞，当所有椎体上下有序的堆在一起时，这些小洞对齐形成了一个中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在颈椎管和胸椎管内。 我们的神经系统有不同的级别，最重要的司令部是大脑，大脑把一些指令传到长长的脊髓上，脊髓再通过周围分叉的神经传到我们四肢等地方，比如控制我们的手活动、我们的腿走路等。所以，脊髓是比神经更高级的神经组织，它在我们的椎管中间被紧紧地保护起来。 举个比较形象的例子：如果说大脑是大树的根，脊髓就是大树的树干，神经是它发出的树枝，肢体就是树叶。要是树干断了，树枝就算是完好的，也无法传导信息，一些功能就会丧失，树叶照样会枯萎，让患者出现脊髓坏死节段以下部位的瘫痪。 而如果只是某条树枝压住了，那也只是这条树枝上的树叶发黄发枯，就是患者哪个颈神经受压，就会出现这条颈神经所支配区域的症状。 为啥有的人压到脊髓，有的人会压到神经? 通常比较常见的情况是，颈椎间盘向正后方突出，压迫到椎管里的脊髓，出现相关症状，就是脊髓型颈椎病;而向后侧方突出，刺激或压迫到神经根，出现明显症状，就是神经根型颈椎病。而这两种情况中，神经根型颈椎病更为常见，但脊髓型颈椎病更加危险。 还有，如果患者颈椎间盘突出向后方、侧后方都突出了，就会同时压到神经根和脊髓，这种情况叫作混合型颈椎病。 这两种情况症状一样吗?治疗方法各是什么? 神经根型颈椎病患者的症状主要表现在上肢的放射性疼痛、麻木、无力等。大部分这样的患者主要靠保守治疗就能缓解症状，只有少数患者保守治疗无效，严重影响生活了，才会考虑手术。 脊髓型颈椎病患者的症状常表现为下肢走路出现脚踩棉花感，走路不稳、无力，上肢麻木、无力，手持筷、写字、系扣等精细动作无法完成等。这类患者一般确诊后都需要尽快进行手术治疗，这是为了避免后期脊髓压到坏死后出现不可逆的瘫痪，还有预防轻微外伤导致患者出现更严重的脊髓损伤。
2024-09-14
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因左大腿疼痛做核磁共振检查，发现腰1椎管内肿瘤，肿瘤偏左侧压迫脊髓，彻底切除肿瘤，术后神经功能完好，疼痛症状消失。
2024-09-14
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心房颤动（房颤）在中国的发病率是一个动态变化的数据，但根据多个来源的信息，我们可以对其有一个大致的了解。总体发病率全国范围：根据一些研究和报告，中国房颤的人群发病率大致在0.68%~1.6%之间。这意味着在中国，有相当数量的人口受到房颤的影响。具体来说，我国约有800万至2000万房颤患者，具体数字因研究方法和时间的不同而有所差异。年龄相关性：房颤是一种增龄性疾病，随着年龄的增长，其发病率显著增加。例如，60岁以上人群的发病率在4%~6%之间，而70-80岁人群的发病率则可高达8%~14%。近期数据《老年心房颤动诊治中国专家共识(2024)》：该共识指出，目前全国房颤人群估算已达2000万，并预计到2050年，中国大约有900万60岁以上的老年人罹患房颤。这显示了我国房颤患者数量的庞大和增长趋势。《中国房颤日》相关报道：2024年的报道也强调了房颤的增龄性特点，并指出在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。风险因素房颤的发生与多种危险因素相关，包括心房纤维化、收缩功能下降、脂肪浸润、炎症、心房心肌缺血、离子通道功能及钙失调等。此外，吸烟、酗酒、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高血糖等也是常见的房颤风险因素。筛查与诊断鉴于房颤的高发病率和潜在的健康风险，建议在65岁以上、脑卒中高风险人群以及具有其他相关风险因素的人群中进行房颤筛查。筛查方法包括光电容积脉搏波（PPG）、单导联/多导联心电图等多种方式，可借助手持式设备、手环/表、胸带和心电贴等设备进行。综上所述，心房颤动在中国的发病率是一个相对较高的数字，并且随着人口老龄化的加剧而呈上升趋势。因此，加强房颤的筛查、诊断和治疗对于提高我国人民的健康水平具有重要意义。
2024-09-14
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甲型血友病（Hemophilia A）是一种由于凝血因子VIII缺乏导致的遗传性出血性疾病，通常表现为反复严重的出血倾向，甚至会导致患者在儿童期夭折。该疾病通过X染色体遗传，因此男性患者居多，女性通常为携带者。每年9月12日是中国预防出生缺陷日。今天，北京协和医院产科中心专家就通过一个甲型血友病患者家庭的例子，带您了解关于单基因病及产前诊断的小知识。 一个男孩儿近期被诊断为甲型血友病。最近，他的爸爸妈妈再次怀孕，本应沉浸在即将迎接新生命的喜悦中，但他们却十分担心即将出生的胎儿是否会再次出现甲型血友病的情况。北京协和医院产科医生首先对患病男孩进行了基因检测，结果发现该男孩X染色体上的F8基因第22号内含子发生了倒位，这是一种甲型血友病常见的致病突变类型，会导致相应表型的发生。进一步检查发现，该F8基因突变遗传自母亲，孕妇本人是F8基因突变的携带者，虽然她自身并不会表现出血友病的症状，但如果胎儿是男孩，将有50%的概率继承这一致病基因，并因此患上甲型血友病。
2024-09-14
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你是不是也有这样的感觉，有时候咳嗽得满脸通红，喉咙里好像住了一只小青蛙，咕噜咕噜地叫个不停？别担心，那不是小青蛙，而是你的呼吸道在告诉你：“我有痰了，快来帮我排排痰！”今天，就让我们一起跟随北京协和医院重症医学科医护人员，一同学习在家振肺排痰的小妙招——拍拍拍！ 一、痰液是怎么产生的？ 痰液是人体呼吸系统分泌的一种黏稠液体，是我们身体的一种自然防御机制，它帮助我们清除呼吸道中的异物和病原体和死亡细胞，保持呼吸道的清洁和畅通。
2024-09-14
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