本文旨在科普教育,不构成疾病诊疗建议。如您有任何针对个人的有关疾病的预防、诊断、治疗需求,请咨询您的专业医生
2024-09-16
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2024-09-16
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2024-09-16
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唐某,女,38岁2022-12-15 复旦大学附属华山医院 西院中医科 【主诉】反复感冒1年【现病史】反复感冒,咽痒,流涕,黄鼻涕,咳嗽、痰多,色黄,纳可,二便可,大便偏干,睡眠尚可,口干口苦,怕热,舌质红,苔白腻,脉细滑。【诊断】急性上呼吸道感染【处理】柴胡18g 黄芩9g 半夏9g 芦根30g 薏苡仁30g 冬瓜子30 青连翘15g 石膏30g 杏仁10g 蝉蜕9g 桔梗12g 香豆豉9g 荆芥10g黄芪30g 白术生15g 防风9g 鱼腥草30g 金银花9g 瓜蒌皮15g 麻黄6g *7帖 2023-01-05 复旦大学附属华山医院 西院中医科 复诊:感冒减少,月经期感冒为主,感冒时咳嗽,流涕,痰黄,纳可,二便可,大便偏干,口干口苦,舌质红,苔白腻,脉细滑。前方加:紫苏叶15g*14帖 2023-03-09 复旦大学附属华山医院 西院中医科 2023.3.9 复诊:感冒次数明显减少,诉效果非常好,新冠感染后症状轻为主,目前晨起咽部有痰,色黄,纳可,鼻干,容易出血,大便转正常,口干口苦好转,舌质红,苔白腻,脉细滑。本次要求减肥。前方加,荷叶(15g)*4包 冬瓜皮(15g)*2包 *14帖
2024-09-16
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病案1: 李某某,女,37岁,2023.3.10首诊主诉:新冠感染后反复咳嗽2月余现病史:去年12月份新冠感染后出现反复咳嗽,主要表现为遇油烟、灰尘、冷空气即咳嗽,伴有憋气面红、呼吸不畅、痰少、咽痒,后背怕冷、容易疲劳、膝关节痛,手部容易浮肿,口干口苦,出汗多,大便正常。自诉从小眼突。舌质淡红,苔水滑有齿印,脉沉细。辨证为:风寒束表,内有郁热方药:越婢加半夏汤加减炙麻黄9 炒白术15 半夏12 干姜9炙甘草9 生石膏45 细辛6 五味子9桂枝9 炒白芍15 茯苓30 防己12党参18 防风9 乌梅20 共7剂 水煎服 2023.3.17复诊:服用第2剂咳嗽、憋气面红明显减轻,自诉感觉全身很通透,呼吸顺畅,后背凉消失。目前仍有少许咳嗽,咽部有痰,特别是在劳累后、冷空气等后诱发,阴雨天气膝关节痛,口苦,情绪不佳时口苦加重,大便正常,舌质淡红,苔水滑有齿印,脉沉细。处方:上方加柴胡18 黄芩9,共14剂继续巩固。 病案2:孙某某,女,43岁,2023.3.11首诊主诉:新冠感染后周身酸痛2月余现病史:去年12月份新冠感染后出现周身酸痛,受凉、吹冷风后加重,伴有鼻塞、流涕、喷嚏等症状,同时有口干口苦、便秘、烦躁,周身乏力,非常容易疲倦,舌质淡红,苔白腻,脉沉细无力。辨证:营卫不和,兼有郁热方药:玉屏风散加柴桂汤黄芪30 防风9 炒白术15 柴胡18黄芩9 半夏9 杏仁10 薏苡仁15豆蔻9 软滑石15 桂枝9 炒白芍15紫苏叶15 栀子15 豆豉12 厚朴15麦冬27 木香9 红枣30 共7剂 水煎服2023.3.17复诊:患者诉效果非常好,周身酸痛、怕冷、后背冷、口干、口苦、便秘、烦躁明显减轻,最开心的是长期困扰的小腿酸胀不适消失,而且长时间在外面吹冷风也没有不舒服,舌质淡,苔薄黄腻,脉沉细无力。方药:上方基础上加淫羊藿10,7剂巩固。 病案3 崔某某,女,29岁,于2023.3.11日初诊主诉:新冠感染后睡眠时怕冷2月余现病史:去年12月新冠感染后出现睡眠时非常怕冷,容易醒,平素手足凉,怕冷,有慢性咽炎,非常容易感冒,感冒时常出现咽痛、口干,无口苦,肩部酸凉,下巴部位容易痤疮,纳可,大便偏干,舌质淡白,苔白厚腻,脉沉细无力。辨证:营卫不和,兼有郁热,同时肾阳不足,虚阳上越方药:温经汤加减吴茱萸6 桂枝9 川芎9 当归15炒白芍15 麦冬27 半夏9 党参15丹皮9 干姜9 炙甘草9 桑枝30桔梗12 薏苡仁30 柴胡9 黄芩9菟丝子30 黄柏9 知母9 红枣30 7剂,水煎服2023.3.17 线上复诊:睡眠、怕冷明显好转,咽痛、便秘、下巴部位痤疮好转,口唇干裂,尿频尿急,容易憋醒,肩部仍酸凉,舌脉同前处方:前方去薏苡仁、桑枝,加肉桂3,泽泻15,7剂巩固。 病案4 陆某,男,28岁,2023.2.24初诊主诉:失眠半年现病史:长期失眠,新冠后加重,表现为入睡困难,需要2小时才能入眠,可睡6小时,中间容易醒,夜尿2次,淋漓不尽,口干口苦,性情急躁,纳可,大便正常,舌质暗红,苔薄黄腻,脉沉细。辨证:心肝火旺,夹有水饮方药:柴苓汤加栀子豉汤柴胡18 黄芩9 半夏9 太子参9干姜9 炙甘草9 软滑石15 猪苓18泽泻15 茯神30 桂枝6 栀子30豆豉18 车前子15 共7剂 2023.3.3 复诊:睡眠、急躁、口干口苦明显好转,能很快入睡,但容易醒,醒后能入眠,固定时间容易小便憋醒,淋漓不尽,大便正常,怕冷,腰酸,舌质暗红,苔薄黄腻,脉沉细。处方:上方去滑石、猪苓、泽泻、桂枝,加山茱萸18、熟地18、山药15、丹皮9、制附子6、肉桂3、泽泻9,共14剂。 病案5 钟某某,女,43岁,2023.3.10首诊主诉:新冠后心悸3月现病史:去年12月新冠感染后出现心慌、进食后加重,伴胸闷、失眠、难入眠、容易醒,怕冷、出汗多,阵发性高血压,口干,无口苦,大便正常,舌质红,苔白腻,脉细数。辨证:少阳郁热,营卫不和方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加茯苓杏仁甘草汤柴胡18 黄芩9 桂枝15 炒白芍15半夏12 茯苓15 茯神18 白术15煅龙骨30 煅牡蛎30 干姜9 甘草9杏仁10 党参15 麦冬18 陈皮18 共7剂2023.3.17 线上复诊:偶有胸闷、心悸,出汗、怕冷、睡眠明显好转,血压平稳,走路时间长小腿发软。舌脉同前上方加淫羊藿10 共10剂巩固。
2024-09-16
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朱某,女,64岁,于2023年4月6日就诊 主诉:新冠感染后失眠 现病史:患者2次感染新冠病毒,去年12月感染新冠,今年1月18日再次阳性,之后失眠,表现为彻夜难眠,容易乏力、气短、出汗多,足冷,白痰多,食欲缺乏,口干无口苦,大便正常,异常焦虑,舌质红,苔腻,有裂纹,右脉弦滑,左脉沉细无力。 辨证:不寐(气血不足夹气郁) 方药:归脾汤加小柴胡汤加减 柴胡18 黄芩9 半夏9 黄连6 肉桂6 茯神30 白芍15 百合30 桂枝18 木香9 党参30 白术15 合欢皮30 干姜9 陈皮9 柏子仁10 淡竹叶18 酸枣仁9 黄芪30 当归15 2023年4月21日复诊:服药4剂后,失眠明显改善,夜间能睡6小时,气短、乏力、出汗、痰量、食欲明显减轻,时有胃痛,舌质偏红,苔白厚腻,有裂纹,右脉弦滑,左脉沉细。 方药:原方14剂继续巩固治疗。
2024-09-16
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患者高某某,男,45岁,于2023.4.26日首诊于青浦区中医医院呼吸科 主诉:反复鼻塞流涕多年 现病史:患者有过敏性鼻炎病史,平时经常鼻塞、流浓鼻涕、晨起打喷嚏,受凉后加重,夜间张口呼吸,平时无怕冷,无口干口苦,纳可,大便偏干,舌质淡红,苔白,脉细滑。 诊断:鼻渊(肺气虚寒,痰热蕴肺) 治法:补气益肺、清热化痰 方药:白芷18 防风12 黄芪30 升麻12 党参15 生白术18 葶苈子15 薄荷6 辛夷18 蝉蜕6 芦根30 薏苡仁30 冬瓜子18 共7付,水煎服 2023.5.10 复诊:服药后鼻塞、流鼻涕明显减轻,鼻涕变清,夜间张口呼吸偶见,晨起偶有喷嚏,大便正常,舌质淡红,苔薄白水滑,脉细滑。 方药:在前方基础上加陈皮9 半夏9 共14付巩固。
2024-09-16
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患者葛某某,男,66岁,于2023.4.13就诊于华山医院 主诉:新冠感染后反复心悸4月 现病史:去年12月底感染新冠病毒后出现反复心悸,劳累后加重,伴有口干口苦,无怕冷,睡眠尚可,平素口腔溃疡反复发作,舌质淡。苔白厚腻,脉细滑。 诊断:心悸(痰热扰心) 方药:龙骨30 石菖蒲15 当归15 黄芩9 柴胡18 甘草9 桂枝9 白术15 茯苓45 半夏12 淡竹叶12 厚朴15 薏苡仁15 杏仁10 竹茹12 陈皮9 共7付,水煎服 2023.5.4 复诊:患者服药后心悸、口腔溃疡两个困扰多月的问题已明显减轻,目前胃部有灼烧感,伴有呃逆,无反酸,舌脉同前 方药:上方基础上加栀子15 豆豉15 瓦楞子30 共7付,水煎服
2024-09-16
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陈某某,女,45岁,2023年5月4日首诊 主诉:痛经伴月经量多5年 现病史:既往有子宫腺肌症。痛经5年,疼痛时需要卧床休息,服用西药后月经量多,同时每次月经期发热,最好时38.5度,伴有手足冰凉,怕冷,月经量多,血块多,小腹下坠感冰凉,腰酸如折。平素手心热,口唇干燥,需要涂唇膏,面色萎黄,食欲欠佳,进食水果多容易腹泻,LMP:4.27,舌质淡白,苔白腻,脉沉细。 诊断:痛经,子宫腺肌症 辨证:冲任虚寒伴有瘀热 方药:温经汤加减 吴茱萸6 桂枝12 当归15 川芎6 赤芍15 丹皮9 干姜9 半夏12 麦冬30 党参15 小茴香9 杜仲30 茯神30 益母草15 蒲黄15 红枣30 7付 水煎服 嘱患者禁食生冷,辛辣食物,别熬夜 5.11复诊:服药后未见明显不适,舌质淡红,苔水滑,脉沉细 方药:将桂枝调整为肉桂3 加柴胡18 黄芩9 泽泻15 白术15 香附9 升麻6 14付 水煎服 5.25复诊:月经已转,正值第3天,既往第3-4天疼痛最显著,本次疼痛较以前明显减轻,月经量减少,血块减少,经期体温正常,仍旧腰骶部酸胀明显,头晕心慌,舌脉同前。 前方基础上加菟丝子20 陈皮12 14付 继续巩固 张某,女,36岁,于2023年4月6日初诊 主诉:痛经多年 现病史:既往痛经多年,第1-3天明显,血块多,量多,色红,经期手足冰凉,小腹凉。平素口唇干,下雨天腰酸胀不适,睡眠欠佳,噩梦纷纭,LMP:3.27,舌质淡暗,水滑,脉沉细 诊断:痛经 血虚肝寒 方药:当归四逆汤加减 当归15 桂枝15 炒白芍15 红枣30 细辛3 通草3 炙甘草9 吴茱萸6 蒲黄15 小茴香9 川芎6 丹皮9 白术18 茯苓30 干姜9 杜仲30 共14付 水煎服 4.20 复诊:睡眠明显改善,噩梦未见,舌脉同前 方药:前方加益母草15,14付 水煎服 5.4 复诊:4.26月经已转,痛经和腰酸明显减轻,血块减少,量减少,手足变温暖,睡眠尚可,舌脉同前 方药:前方加小茴香9 续断12 寄生15 14付 水煎服
2024-09-15
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半个月前,好朋友着急打电话给我,请求帮助,她家亲戚的孩子今年21岁,反复高热1个半月,跑遍了福州各大医院,做了各种检查都无法明确病因,实在束手无策,想来华山医院王牌科室感染科就诊。于是孩子母亲在信息中详细描述了发病过程。这个女孩子的诊治过程可谓一波三折,异常艰辛,对父母和孩子来说都是煎熬。 过程是这样的,这个孩子从4月1日开始无明显原因出现发热,最高体温38.1℃,6日开始体温进一步升高,每天都在39-40℃,每次发烧前都会出现寒战,还伴有四肢皮肤散在的皮疹,因为各种检查都无法明确病因,只能经验性的使用抗生素消炎,逐步升级到顶级抗生素泰能能无济于事,并且出现了副作用-寒战,只能停用抗生素。最后实在没办法只能使出最后的杀手锏-激素来退烧,但不幸的是,使用第一天就开始不停地出汗,持续12小时,同时出现了嘴角和眼皮的抽搐痉挛,换成口服泼尼松也出现同样的反应,还出现了皮肤骨骼剧烈疼痛,皮肤无法碰触,也只好停用。后来全身PET-CT也做过了,结果显示全身浅表的淋巴结反应性增生,脾脏、全身骨骼代谢弥漫性增高,于是就准备做骨穿排除血液系统的疾病,这时孩子父母对当地医院失去了信心,准备来沪就诊。 追溯病史,发病前的12月份感染过XG病毒,1月4日出现面瘫,二者之间有没有关系很难判断。去年6月份时皮肤也出现过类似的硬结,会疼会痒,后来自己就慢慢消散了。8月份的时候也有几天莫名其妙地出现过发热,自己就好了。 华山医院作为全国著名的大三甲医院,感染科绝对是王牌科室,每年都会接诊许许多多从外地慕名而来的发热患者,同时作为国家区域医疗中心也在福州建了华山医院分院,我推荐她们可以先到家附近的华山医院分院感染科就诊。同时建议边检查边治疗,既然西医已经束手无策了,那就用中医试试看。 对于发热类疾病,中医的效果很多时候效果是非常好的,尤其在去年底放开后很多人感染XG并出现后遗症,其中就有很多反复低热2-3个月的患者,最后用中药都完美的解决了。出于朋友的信任,建议远程看诊,仔细研究了孩子舌苔照片,从舌像看,舌质比较红,显然是因为长期高热伤津耗气导致,苔根部黄腻,并伴有口渴、口苦,说明少阳有郁热,并夹有湿热,于是远程处方,使用柴胡五根汤清透少阳郁热,从肌表、小便、大便三条通路分消郁热。 三天后随访,其母亲说孩子好了很多,体温精神状态一切正常,已经出院。昨日再次随访,朋友说孩子已经正常上学了,骨穿结果也没什么大问题。这对于孩子父母和医者都是非常好的消息。 柴胡五根汤是小柴胡汤和五根汤的组合。五根汤这张处方对于感染类发热,不管是细菌感染,还是病毒感染导致的各种发热均有显著的效果。这首方记载于内蒙古自治区医院李凤林主任医师编著的《临证实践》,据说这首方经过了30年10万多患者的临床应用,证明其具有消炎、杀菌、抗病毒作用,而且部分季节,只要发烧一律使用,均有奇效,可谓闻名遐迩,其组成有葛根、板蓝根、山豆根、芦根、白茅根、藿香、红花、大黄。这首方之所以效果这么好,是因为它把宣透郁热的治法发挥到了极致。 中医对于发热外感类疾病具有显著的优势,但将中医作为首选的发热患者寥寥无几。中医接诊的发热者多是久病、坏病、逆病,常由多处医者(患者自购药、西医、个体医、地摊医)治得没有办法才轮到中医上手。即使是身边信任中医的朋友,也常是经过医院输过液,未见好转、或加重,多是无计可施是才上门求诊。 对发热的理解,中医与西医有些不同。西医常主要以退其热为目的,而中医则注重正气与邪气的调整,在一定程度上富有珍惜“发热”的理念。如果不分青红皂白,立即用药退热,表面上热已退,实际上是正气受伤了,无力抗争之象,不一定是好事。临床上很多孩子的腺样体肥大、湿疹、过敏性鼻炎反反复复,究其原因,很多都是因为过度使用消炎药、雾化激素、退烧药后,进入人体的外来邪气无法及时清除而引起。 不管是西医还是中医,各有优势,大家要客观看待中西医是协同关系,共同维护患者健康,我一直以来的观点就是适合西医就看西医,适合看中医就看中医。而不是一旦西医束手无策时,就大加贬斥,充满怨恨,转而投向中医,和医生说,我就信中医,早知道就不该去看西医!偏执的念头任何时候都不利于疾病的治疗,可能转脸就去和西医生说,早知道就不该看中医的。当一种医学无法解决问题的时候,要及时转变观念,不能一根筋走到底,拼命做各种检查,非要找出原因才肯善罢甘休,要知道人体是很复杂的系统,至今还有很多未知领域需要进一步探索,很多疾病是无法解释的。作为中国人,其实是很幸福的,有两种医学同时为健康保驾护航,关键是要放下执念,及时转变认知,只有这样才是有智慧的应对疾病之道。
2024-09-15
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这是一位44岁女性,2023年6月10日就诊,去年12月份新冠感染后出现一直咳嗽,持续时间将近5个多月,咽部有痰,颜色是白色的,比较浓稠,同时还有口干,食欲欠佳,精神不错,也在其他医院服用过消炎药、咳嗽药水和中药都不见效,大便一直以来都有点便稀,舌质淡红,有裂纹,苔少,脉细滑,本次经别人介绍来试试中药。 大多数情况下,找中医看咳嗽的患者,往往都是经过各种检查都基本正常,病因无法明确,且都是经过西医消炎药、阿斯美、咳嗽药水、抗过敏药都没有明显效果。咳嗽虽然是小病,但长时间咳嗽会严重影响工作和生活。中医对顽固性咳嗽具有显著优势,内经云“五脏六腑杰令人咳,非独肺也”,表明咳嗽症状,尤其对于迁延不愈的咳嗽,往往不能单从肺论治,其他脏腑的功能失调也会影响肺的正常生理功能,从而引发咳嗽。 《灵枢·营卫生会》曰:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气。”而《灵枢·经脉》则云手太阴肺经“起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”,足太阴脾经属脾络胃。足见脾胃与肺关系极为密切,脾胃主运化,若脾失健运,每每导致痰湿内停,上蓄于肺,而致久咳不止,故《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》曰:“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳……”而《证治汇补·咳嗽》所说:“因痰而致嗽者,痰为重,治在脾。”则对培土生金治则做了画龙点睛之笔。 本例患者按照十问歌内容问了一遍,似乎无从辨证,但有个症状非常值得关注,那就是大便便稀,不成型,这就是独处藏奸,中医的功底就在于善于抓主症,说明平素脾胃功能欠佳,再加上多种西药损伤脾胃,脾胃虚弱,影响肺的宣发肃降功能,进而导致咳嗽反复。 于是按照培土生金的原理,处方参苓白术散加橘红浙贝化痰,射干清热利咽止咳,玉竹养心阴生津,7剂治疗,今日复诊反馈说效果非常好,基本不咳嗽了,痰也少了很多,咽部干燥也明显好转。因为中药没能及时接上,就把原来医院开的中药服用了2天又开始加重了,今日只能再次来门诊就诊,继续原方巩固。 最近用这个方法治好了好几位长期咳嗽患者,效果真的非常好,只要抓住大便稀溏,没有明显的热证就可以用。如果觉得汤药麻烦,可以用成药参苓白术颗粒按照说明书加量服用。
2024-09-15
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肺结节,目前发病率非常高,特别是磨玻璃样结节容易出现癌变,演变成肺癌,有些患者非常焦虑,日夜难安,不断的奔波于各大医院,看了呼吸内科说建议随访随访,看了胸外科说建议手术,各持一词,各有道理,患者朋友举棋不定,最后只能寻求中医治疗,很多的临床实践证实,有些肺结节确实可以通过中药调理全身阴阳气血平衡从而被消除。 今年6月中旬外地的史女士因为咽部干痒半年就诊,她的咽炎经过很多西医消炎药、雾化、吸入激素仍然无法治愈,为了明确病因,曾在5月份做个肺CT显示右肺下叶磨玻璃结节,大小约11.9mm,边界尚清。经朋友介绍到门诊想解决咽炎和肺结节问题,经过详细的询问病史,了解到史女士主要表现为咽干痒,遇冷风、受凉后加重,怕风怕冷,食欲好,大便一直次数多,便稀不成型,舌质淡红,苔水滑有齿印,脉沉细,典型的脾虚湿盛,给予参苓白术散加杏仁、浙贝、玄参、防风治疗,二诊后咽部干痒即消失,咳嗽明显减轻,患者非常满意,要求继续治疗肺结节。 此后一直在门诊随访调方,8月初复查肺ct,欣喜地看到右肺下叶11mm肺结节完全消失,左肺下叶3.7*2.7mm小结节,这个小结节完全可以随访,警报解除,患者非常高兴,终于不用做手术了,悬着的心也放心了。真心为患者感到高兴。作为中医人一定要增强文化自信,重拾中医经典,精修医德、精研医术,用中医药为更多的病人服务!
2024-09-15
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