去年门诊来了一位78岁的老先生，发现双肺多发小结节，其中较大的位于右肺下叶后基底段结节，大小约13*10mm，整天查阅百度和各类科普视频，越查越害怕，胡思乱想、坐卧不宁，咨询了很多医院和科室，呼吸科医生说从形态上看这个结节可以短期随访3个月，胸外科医生说这么大的肺结节得赶快做手术切了。患者考虑到自己年事已高、且心肺功能不太好，怕不能耐受手术，犹豫再三，决定来我的门诊寻求中医治疗，希望能找到一线希望。我把自己这么多年在临床实践中总结的肺结节中医治疗方案进行了详细地讲解，告知对于首次发现的肺结节，允许有个临床观察期，在这个观察期并不是坐以待毙，等待肺结节长大，而是完全可以用中药干预，一方面针对肺结节本身，更重要的调整整体状态，即使后面需要手术也必须有一个良好的身体条件，这个过程需要医患双方的配合与坚持，至少需要3个月的时间。通过详细地解释减轻了老先生的思想顾虑，最后下定决心尝试中医消结节，经过近3个月益气化痰、软坚散结的纯中药治疗，最后终于迎来了曙光，在我院复查结节右肺下叶病灶消失。现在随着人们健康意识不断提升，特别是新冠疫情三年来越来越多的人，积极参与胸部CT和癌症早筛，也就有越来越多的肺癌在早期被发现。同时，近年来CT技术精密度日渐提高，医生的经验也不断增长，使得更小的肺结节也能被检出。一旦肺CT报告上有“肺结节”三个字就不免折腾和纠结一番，尤其对于双肺多发结节，就更加令人胆战心惊，因为大家现在都担心会变成坏东西或者担心会是肺癌的一个早期的征兆。有没有可能？绝对有，所以要重视。虽然90%的肺结节都是良性的，可以随访观察，但肺里长了东西绝对不是什么好事情，你不能光随访啥事都不干。在随访过程中也就是3个月到半年时间里，并不是静静地等着它变大。随访一定要随访，但在这个过程中可以主动的去对待它或者是选择一些方法比如喝点中药，大部分的情况下绝对有益。肺结节其实是肺癌发生前给我们的警告，给我们发出的求救信号，大家在知道这个病之后去重视、反思自己的生活方式，比如晚睡晚起、暴饮暴食、运动不足、睡眠不好等，进而调整好生活习惯，大概率能把它控制好甚至部分可以逆转。如果我们置之不理，随心所欲，继续糟蹋肺，肺真有可能破罐子破摔，变成坏东西。临床上很大一部分患者是双肺多发小结节，有些患者发现了多达10余处的结节，而且分散、多发、两肺，甚或密布两肺的小结节，有的是磨玻璃，有的是实性，还有的是混合性，对于这种多发的肺结节，目前主流的观点是手术除解决主病灶(直径较大的，恶性程度比较高)，但是剩余的结节怎么办？显然在多发肺结节中，外科手术治疗的价值将大打折扣。临床上还见到很多原来部位的肺结节虽然切除了，但是其他地方又出现了新的结节。很显然，这是因为导致肺结节的致病因素(结节生长的微环境)仍然存在，冒头就打的局部策略无济于事，局部治疗措施存在很大的局限性。肺上长了结节，本不应该长的，类似于田地上本来长的是庄稼，但是长杂草了，这时候不仅仅是要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不要再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生，这就是中医的治疗理念，不仅治标，关键在于治本。中医学并无“肺结节”之名，肺结节很多一部分会发展为肺癌,可以说是癌前病变。劳逸过度、饮食不合理、情志不舒、外感六淫等都可能会造成气滞水停的症状，从而导致痰气郁结，再加上长时间血行受到阻滞淤积，然后侵入肺胸，在肺胸中淤积，最终导致肺络痹阻而发展成为结节。近年来我们在临床上采用益气化痰、软坚散结的治法取得了良好的效果，使用中药最大的优势在于通过改善人体的阴阳平衡和微环境，把肺癌消灭于萌芽之中，从而使结节缩小、甚至消失，延缓结节再次复发生长。因此，对待肺结节一定要有正确的态度，结节不等于癌症，癌症不等于绝症，胸部CT检查发现的肺部小结节，不要惊慌失措，急于做手术需要慎重，一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。处于随访观察期的肺结节、双肺多发小结节、拒绝手术或无手术指征、肺结节术后的患者，使用中药提前干预，能在一定程度上能缩小结节、防治结节恶变、同时可以很大程度上防治肺结节再发。
2024-09-15
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王阿姨，两个月前摔了一跤，右手骨折到医院就诊，当时由于头上也有摔伤，医生建议做个CT查一下，才“揪出”罪魁祸首，颅内有一个巨大的占位，进一步进行核磁共振检查后，确诊为镰旁脑膜瘤，肿瘤已经长到5.5cmX4.74cmX4.41cm，如果这次没有进行头部影像检查，由于暂时没有明显不适，还无法发现。 姜海涛教授介绍：肿瘤现在已经很大，生长的位置可能会与矢状窦黏连，而且靠近运功功能区，如果肿瘤不切除的话，会进一步影响到患者的运动功能，而且双侧运动都会有影响。而且这次出现摔跤，也与肿瘤有关系，只是常常会被病人及家属忽视，认为只是意外摔跤。其实不然，肿瘤已经慢慢影响到运动了。建议尽早手术治疗，手术中注意肿瘤与矢状窦的黏连，小心剥离肿瘤与血管，如果这个位置的血管损伤了，会出现脑子肿胀、出血，影响较大。再一个是保护运动功能，尽可能的切除肿瘤。 大脑镰旁脑膜瘤多数生长缓慢，小肿瘤通常无症状，往往发现时已经长的很大，如果有这些现象切勿忽视： 1、一旦出现运动障碍，表现为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部。 2、如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性截瘫，需与脊髓病变鉴别。 3、癫痫发作本组占38%，多以对侧肢体或面部限局性发作开始，渐形成大发作及意识丧失。癫痫发作以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见，约有2/3的病人就诊时已有颅内压增高表现。 4、大脑镰后1/3脑膜瘤常见，此部位脑膜瘤引起视野改变，常未引起病人注意，肿瘤常长到巨大体积方被察觉。
2024-09-15
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上海市第十人民医院，门诊楼五楼，5415诊室，每周五下午和周六上午门诊，每个人的情况都是独特的，线上有一定局限性，因此建议线下您寻求专业医生的帮助，根据您的具体情况制定个性化的治疗方案。擅长：自闭症，发育迟缓，语言障碍，多动症，感觉统统失调，学习障碍，抑郁症，焦虑症，强迫障碍，失眠症，品行障碍等；以及相关心理问题：失眠、厌学、游戏成瘾等学习问题，人际交往问题，自残、自卑等情绪情感问题；儿童青少年相关各类精神心理疾病的诊断与治疗，包括厌学，网瘾、叛逆、亲子关系、婚恋情感，睡眠障碍等生物社会心理整体治疗模式；为营养不良，便秘，腹泻，肠易激综合征等慢性肠功能障碍疾病并伴有心理障碍患者，制定精准化的肠道菌群、代谢、营养、免疫等个体化的治疗策略。
2024-09-15
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中国目前的冠心病患者数量是一个重要的健康数据。据《中国心血管健康与疾病报告》的推算，我国冠心病患者的具体数量有一定的变化，但近年来一直维持在较高的水平。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国冠心病患者数量达到了1139万。这一数字反映了冠心病在我国心血管疾病中的高发病率，也提醒我们需要对冠心病进行更加有效的预防和治疗。需要注意的是，冠心病患者数量是一个动态变化的数据，会受到多种因素的影响，包括人口老龄化、生活方式改变、医疗技术进步等。因此，我们需要持续关注相关数据的变化，以便更好地了解冠心病的流行趋势和防控需求。此外，冠心病作为一种严重的心血管疾病，其预防和治疗需要全社会的共同努力。我们应该加强健康教育，提高公众对冠心病的认识和防范意识；同时，加强医疗资源的投入，提高冠心病的诊疗水平和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。
2024-09-15
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三叉神经痛被称为“天下第一痛”，但是三叉神经痛并非一开始就到了让人痛不欲生的地步，往往一开始只是偶尔出现短暂的疼痛，有的人可能几天、十几天就疼一两分钟，其余时间都是正常的。但这种疾病有一个逐渐加重的过程，不管是发作次数，持续时间、疼痛程度都可能会在某个时间段加重，让患者无法忍受。 三叉神经痛常发生在面部三叉神经分布区域，多数患者存在扳机点，常表现为说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域可诱发疼痛发作，常见的部位是口角、鼻翼、颊部。 导致原发性三叉神经痛的根本原因是血管压迫三叉神经所致，正常情况下，血管与三叉神经是互不干扰的并行关系。当我们年龄越来越大，血管也会逐渐衰老，很容易出现动脉粥样硬化，血管走行发生异常，而压迫到三叉神经，随着血管的搏动造成三叉神经的脱髓鞘病变，传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，或者使大的有髓纤维消失，对尾核及前侧神经束传导的抑制消失，致使正常仅引起触觉的传入冲动而引起疼痛发作。血管压迫时间越长，对于三叉神经的损伤就越严重，疼痛的程度也会越加重。 压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉以及附近的静脉。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。血管对三叉神经的刺激,使得面部所有的感觉成了痛觉。 显微血管减压术是目前三叉神经痛首选的手术治疗方法，手术在全麻状态下，于患者患侧耳后、发际内5厘米的切口，颅骨开孔一元硬币大小，于显微镜下对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以特制的生物垫棉与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。 显微血管减压手术治疗三叉神经痛术后患者评价
2024-09-15
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面瘫是我们日常生活中很常见的一种疾病，得了面瘫虽然不会有生命危险，但是确实给人的身心带来了很大的负担。面瘫的原因有很多，有手术，外伤，病毒感染等等。不管什么原因导致的面瘫，一般经过6个月左右的恢复期都可以恢复，但是有一部分面瘫患者，到了6个月以后仍然不见好转，或者没有完全好，这个时候基本上就很难再有改善了，那我们遇到这种情况怎么办呢，如果6个月面瘫还没有好，是不是就没有任何办法了。那么，如果6个月面瘫还没有好到底应该怎么办呢。这个时候我们需要做面瘫修复治疗。主要就是神经替代，神经移植技术。如果想获得比较完美的效果，就需要做跨面神经移植。跨面神经移植就是将健侧的面神经取一支到2支，连接到面瘫一侧的面神经上，由于两侧都是面神经核提供动力源，因此总体上两侧的运动是比较协调的。手术一般分两期进行，先做健侧面神经移植，埋在瘫痪侧皮下，等到1年半左右，如果移植神经成活的话就将其连接到瘫痪侧的面神经上。随着技术的进步，也许会有更先进的技术出现，不过目前来说跨面神经移植是面瘫修复的终极手段。
2024-09-15
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刘先生（化名），左侧面部及眼周不自主抽动1年，抽动的时候口角向左侧歪斜，口服甲钴胺后症状有缓解，1个月前面部抽搐加重，发作频率增加。频繁的面部抽搐给自己的生活及工作造成影响，为了彻底解决这一烦人的面部抽搐，6月14日，西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病姜海涛教授专家组为他进行了显微血管减压手术治疗，术后面部抽搐完全消失！ 术前与术后面部 多根血管压迫面神经，全部减压面肌痉挛才能治愈！ 姜海涛教授介绍：“刘先生是典型的原发性面肌痉挛，他的病情比较复杂，左侧椎动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉压迫面神经出脑干处,考虑为多根责任血管,内听动脉穿行于面听神经间,全部分离血管减压后，术中神经电生理监测显示AMR波消失，治疗效果显著，且没有面听神经功能损伤。术中需要注意的是要将多根血管与面神经分离减压，才能彻底解除面部抽搐。” 面肌痉挛手术前，先明确诊断 确诊面肌痉挛必须与下列疾病相鉴别：视疲劳及干眼症导致的眼睑痉挛、习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面神经麻痹后遗症(眼肌纤颤、面部脸带运动)、梅杰综合征(眼口舌综合征)、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面部痉挛等。因其特有的临床体征，典型的面肌痉挛确诊并不困难，对于体格检查不足以确立诊断的患者，还可以进行肌电图诊断、面神经电生理监测。 其次：术中避免遗漏责任血管 术中显微镜下探查面神经，椎动脉参与压迫的此类责任血管的患者，进行MVD（显微血管减压）手术难度大，由于椎动脉相对粗大，移动空间狭小，责任血管可能是椎动脉本身，也可能是隐藏在椎动脉下面的穿支小血管，术中还需仔细探查小血管的压迫。
2024-09-14
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右边腮帮子“突突突”的疼 吃饭疼、喝水疼、刷牙疼 碰一下就像像电击一样疼 折磨了他五年 西安市58岁的刘先生（化名），5年前出现右侧面部阵发性疼痛，主要是腮帮子、下牙的位置，疼起来就像电击一样，每日多次发作，每次持续数分钟，以前为了止痛扎过针，稍微有些作用，时间长了效果甚微。近期疼痛加重，严重影响正常生活，为了彻底治好三叉神经痛，刘先生找到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授。 刘先生属于第三支疼痛，三叉神经第三支疼痛的发作多因下颌动作(咀嚼、呵欠、说话等)。诱发第二支疼痛发作的则多因刺激皮肤触发点(上唇外1/3，鼻腔，上门齿、颊部及眼球内侧等处)所致。饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等亦可诱发，严重者移动身体带动头部时亦可诱发。因此严重影响患者的生活质量。 有的患者长期不敢在患侧洗脸、刮脸、刷牙等，以致病侧油腻或食物残渣存于齿龈或腮部。此外，梳头、咳嗽、喷嚏、微风拂面也可引起疼痛，有时没有任何外因亦可引起发作，导致患者惶惶不可终日、精神萎靡不振、行动谨小慎微。 显微血管减压手术能治愈三叉神经痛 刘先生入院后经过评估，专家组为他制定了显微血管减压手术治疗方案，术后疗效确切、患者恢复快，刘先生术后视频分享到，疼痛消失。 姜海涛教授提醒：很多患者在了解显微血管减压手术可以治好三叉神经痛后，想要手术，但因为对手术的风险过于担心，而一拖再拖，不能下定决心做手术。但由于随年龄增长，身体的各项机能逐渐下降，对于65岁以上的患者来说手术风险会增大。因此，患者要彻底根治三叉神经痛，应尽早进行评估是否适合微血管减压手术治疗，以免耽误治疗。
2024-09-14
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56岁的张先生，患有三叉神经痛4年： 4年前：右侧发作性牙疼，每日多次发作，每次持续几十秒、几分钟，短短一个月拔了三颗牙，疼痛依然没有好转。 3年前：确诊为三叉神经痛，做了射频治疗，术后面部疼痛消失了，但是仅仅维持了半年多又复发。 2年前：再次射频，维持了五个月。 1年前：第三次射频，疼痛稍微有缓解，但一直有疼痛存在。 近一个月疼痛加重，平时已经不敢吃饭、不敢喝水、手碰一下都疼，每天小心翼翼，近一周都吃不了饭，没有洗脸。 正确了解三叉神经痛，哪些方法不能选？ 三叉神经痛属于颅神经疾病，病因在颅内，是由于三叉神经与血管压迫导致。临床症状特点是一侧面部三叉神经的一支或多支分布区会出现电灼样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。患侧三叉神经分布区特别敏感，稍加触动即可引起疼痛发作，这些敏感区称为“扳机点”，往往病人在刷牙、咀嚼时、受冷热水，刺激诱发疼痛。 常存在的误区： 1、上下牙疼，盲目拔牙后没有效果，才意识到不是牙的问题。 2、治不好：事实上，三叉神经痛并非治不好，只需要找到压迫神经的血管，然后将二者隔离，解除病因后是能够治愈的。 3、过度担心手术风险，不敢接受手术治疗。虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕，最终往往不敢接受手术治疗，尤其是症状相对较轻的患者更是如此。 事实上，显微血管减压手术属于微创手术，实在颅骨及大脑间隙进行手术，不损伤神经、血管及脑组织。 无法确定的话，还可以进行卡马西平药物治疗试验，如果足量服用后有效果，可以诊断三叉神经痛的。 治疗三叉神经痛，总有一种方法适合你！ 1、早期药物治疗 首先药物治疗，而且卡马西平疗效确切，价格低廉，缓解率达70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括头晕、嗜睡影响40%-60%患者的生活质量，严重不良反应剥脱性皮炎一定要重视，及时联系医生进行药物调整及替换。 2、射频、伽玛刀短期控制有效，但容易复发！ 像张先生一样，还可以采用射频，但是有效时间短，易复发！伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。适用身体健康情况差，不能耐受手术者。缺点是起效较慢，容易复发。 3、显微血管减压手术，唯一可治愈的方法！ 通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的感觉，在初期服用药物时，止痛效果较好，但是在长期服用时，效果会越来越差乃至无效，保守效果差的患者，外科手术治疗的话一般建议首选显微血管减压手术治疗，这个手术是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。 4、球囊压迫一般适用于身体无法开颅手术的患者 球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。 提醒：针对发病初期的患者，像张先生一样误以为牙疼的不再少数。一般建议进行规范的检查，牙齿没有发现龋齿，发现病变，不建议先拔牙，可以吃卡马西平试试，如果疼痛缓解了，那就要怀疑是不是三叉神经痛了。
2024-09-14
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76岁老人病程迁延、表述模糊，幸亏术前及时发现腰椎间盘突出症合并有股骨颈骨折。高龄病人的症状无法用“一元论”解释时，应警惕合并症的存在。
2024-09-14
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如果人感受不到疼痛会不会是好事呢?前段时间，有一位患者找到宣武医院王作伟主任，他说自己在4年多前就发现自己的手好像对疼痛不敏感了，刚开始是左手，后来两只手都是。刚开始他也没有发现，直到有一次他突然发现自己的手上有破口伤疤，都不知道在哪伤的，还有一次拿手指夹着抽烟，玩手机入迷忘了，最后发现烟头把手指烫变色了，他一点感觉也没有，不烫也不疼。但他发现自己触觉没啥问题，就以为没啥大事。 可后面发现症状越来越重，甚至整个上肢感觉都有问题了。除此之外，他渐渐还出现上肢没劲、发麻，下肢走路不稳、头疼等情况。尤其是今年过年后，他感觉症状又加重了，严重影响他日常工作和生活，这才去了当地医院检查。拍了头颈部的片子后，发现他的脊髓几乎就要成“空心”了!看来感觉不到疼痛也不是什么好事。 为什么会感觉不到疼痛和温度? 其实，患者的这种表现是他的痛温觉出现了障碍。当我们受到疼痛或者烫的刺激后，信号会传导到脊髓，然后在传入大脑，我们才能感觉到哪里疼，哪里烫伤了。但是脊髓出现病变，比如出现了脊髓空洞，脊髓被压得扁扁的，痛温觉的传导通道受阻，信号传递不上去，就会让这类患者出现这样的痛温觉减退或者丧失。 那这种情况该怎么办? 为了进一步治疗，这位患者飞到了北京，找到了王主任。王主任听了他的描述，仔细地看了他的影像学片子以及各项检查结果，建议他尽快进行手术。他的脊髓空洞又长又大，而且是由于上方的小脑扁桃体下疝导致的，如果不手术解决下疝问题，脊髓空洞还会越来越大，等到脊髓某个部位的空洞大到将脊髓挤压断了，就会导致患者瘫痪!而且越早手术，脊髓受压的时间越短，术后也会更好恢复。 术前影像学资料： 手术后，还能正常感觉到温度和疼痛吗?效果如何? 这位患者同意手术后，王主任就为他成功进行了手术。术后，患者感觉自己肢体无力以及温痛觉都得到了一定的恢复。术后半年，患者前来复查，片子显示他的小脑扁桃体不再下疝，脊髓空洞大大缩小，他表述自己的痛温觉基本恢复，肢体经过一些康复锻炼也已恢复正常，早已回归正常生活，对效果非常满意。 术后影像学资料： 如果您在生活中也遇到这样手被烫伤或外伤后没有感觉，就一定要尽快去正规医院的神经外科看看是不是脊髓的问题。一般情况下，拍核磁共振就能确诊，如果不幸真的是脊髓空洞症，请尽早治疗，不要耽误最佳治疗时机。
2024-09-14
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听神经瘤占颅内肿瘤的10%，是桥脑小脑角的病变，桥脑小脑角所有的神经功能，可能都会侵犯。 1、影响听力 临床上，听神经瘤患者最常见的早期症状是耳鸣，病人耳朵会听到有蝉鸣音，但随着肿瘤增大，患者可能出现听力减退，甚至完全丧失。患者出现症状的主要原因是影响了神经、血管，需要同老年人听力下降鉴别。 2、压迫小脑 会造成病人的共济失调，就是走路不稳当、平衡受影响。 3、如果肿瘤再增大，造成病人脑积水，病人会出现颅压高的症状，会出现头痛、呕吐这些颅压高的症状。 4、发生听神经瘤的神经周围都是很重要的颅神经，比如面神经。面神经跟前庭神经、听神经，在内听道，就是颅内的一个鼓管里面，是在一起的，有四根神经是走在一起。前庭神经长出的肿瘤会压迫其他的神经，其他神经受损伤了就会出现相应的症状，比如面神经，病人会出现面瘫。如果外展神经受压迫了，还出现外展麻痹。后组颅神经受肿瘤压迫了，病人可以出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难这些症状。 必须要提醒的是，当出现上述症状听神经瘤典型症状的时候，最好能及时到医院明确诊断，排除或治疗。听神经瘤是良性肿瘤，治疗原则是首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。
2024-09-14
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