今年2月下旬，42岁的阎先生因为咳嗽行肺CT发现左肺上叶有一个直径9.4mm的磨玻璃结节影。阎先生向来身体很好，很少会生病，这突如其来的检查结果让他感到非常焦虑，整天忧心忡忡，无心上班，到处网上打听治疗肺结节的专家，看抖音，搜百度，越看越焦虑，真的是肺有小结节，心有千千结。有的呼吸内科医生建议3个月后随访肺薄层CT，有的胸外科医生建议直接胸腔镜微创手术切除，还有的建议服用中药。阎先生非常恐慌，在我院胸外科看诊后，顺便到我的门诊，想用中药试试看。我在电脑上仔细查阅了他的影像资料，通过观察结节的形态特征，密度很淡，比较规则，无毛刺，无牵拉征，无血管征，恶性的征像并不明显，既往也无吸烟史，考虑结节为良性的可能较大，建议他先随访3个月，即使是恶性的，也不会耽误病情，而且是首次发现的肺结节，需要留下一个随访时间窗。中医治疗方面：阎先生面色偏黄，平素怕冷，容易咳嗽，稍微吃的不干净就会腹泻，此外，他还经常熬夜，工作压力大，晚上睡眠不好，难入睡，容易醒，工作特别忙的时候还容易胃痛，舌质淡红胖大，苔白腻，脉沉细。考虑脾虚湿盛，痰饮内停，积聚成结。同时阎先生工作压力大，情志不畅，气机郁滞，这也影响了血液的运行。日久则生痰生瘀，阻滞肺络，有形之邪聚结成块，在影像上则表现为肺结节。因此，在治疗上，应以健脾益气，疏肝解郁，软坚散结为法。给与参苓白术散加逍遥散再加软坚散结中药。经过2周的调治，阎先生的面色开始有光泽，咳嗽消失，大便偏稀的症状明显改善，同时睡眠尚可，继续原方服用。后来由于疫情封控原因，无法随访肺CT，担心结节再长大，就继续按照原方服用。7月上旬再此来到我的门诊，我建议他尽快安排肺薄层CT复查。阎先生于是专门挂了全国排名第一的医院胸外科就诊，令人惊奇的是，肺CT显示原来的左肺上叶9.4mm的肺结节，已经缩小至6mm，胸外科医生考虑AAH的可能大，每2年随访一次就可以，阎先生真的是欣喜若康，太幸运了。我对肺结节的观点就是：发现肺结节首先不要恐慌、不要放任，定期随访；其次不要过度治疗，任何治疗都要充分评估获益与风险；再此，随访期和结节手术后都需要通过中药调治肺结节所处的内环境，土壤好了，结节就不会继续增大、增多、复发。
2024-10-13
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关于喝水，养生界最流行的一句经典语录就是“每天八杯水”，很多来就诊的小伙伴们都深信不疑，因为养生专家说了，多喝水可以美容，可以改善便秘等等，于是在办公室不管渴不渴随时都抱着水杯喝个不停。但是你有没有想过，这个喝水的杯子多大，喝水时的温度以及时辰是否合适呢？有的人用的茶杯，1杯可能就是200ml，还有的用运动杯，1杯可能就是500ml，37度的水和60度的水也不一样，那么喝水太多有什么危害呢？到底怎么喝水才是正确的方式呢？相信看过中医的朋友都有这样的体会，比如本来是因为肺结节就诊的，中医医生除了看结节本身外，还经常会问一些看起来和结节无关的情况，比如胃口怎么样，大小便怎么样，睡眠情况等等。这是因为中医看病最关注的就是患者的吃喝拉撒谁，因为这些生活细节直接反应人的体质状态，从体质状态入手调治，改善结节生存的内环境，往往结节也会缩小或者稳定。临床发现很多肺结节、甲状腺结节、乳腺结节以及各个脏器囊肿的朋友都有喝水过多或者输液过多习惯，特别是一些办公室的上班族，没事就抱着水杯喝水，这样不仅使体内水液代谢减慢，损伤了脾胃的阳气，就会形成痰饮水湿，这些病理产物长期积聚在体内，就会形成各种结节和囊肿。有中医学者专门收集并观察180例肺结节患者的体质分布状况，发现偏颇体质居多，以气虚、阳虚体质等为主，或许这与喝水多的不良习惯密不可分。那么身体的哪些症状可以提示喝水过多呢？最重要的就是看舌苔，一伸舌，有种水淋淋，甚至口水欲滴的感觉，舌质的颜色也是白色的，齿印明显，舌苔白腻。还有一些特殊的症状，比如大便偏稀，经常容易腹泻，进食凉物后胃部不适，长期咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎，经常怕冷，经期痛经等等都提示是虚寒体质，气虚体质，并不适合喝太多的水。那么如何喝水才是正确的方式呢？医圣张仲景在其伤寒论中就有明确的方法，那就是口渴了再喝，并且“少少与饮之”，也就是要慢慢的喝，不要狂饮，要喝温水，一定要适量，根据季节以及所处的环境进行调节。我们不是反对喝水，是反对整天抱着水杯狂饮！
2024-10-13
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减肥永远是女性朋友的必修课，爱美之心人皆有之，因为现代医学减肥的手段非常有限，作为一名中医师，经常被朋友问到中医可以减肥吗？还有很多朋友就诊时说的最多的一句话就是，吃中药可以，但是不能长肉，即使不治病也不能长肉。其实中药减肥的效果挺好，可以让瘦人长肉，胖人减肥。中医有句话叫「见病知源」，我们首先要知道自己是怎么胖起来的，才能知道怎么瘦下去。中医减肥，我说的最多的就是少吃生冷、不要熬夜、不要过度运动，因为门诊遇到太多太多的健康问题都是不健康的减肥方式，比如碳水摄入太少、过度运动等引起的，包括面色萎黄、失眠、卵巢早衰、月经量少、闭经、脱发、痛经等，严重的还会引起怀孕。 我们先系统地分析肥胖的原因。 首先是饮食不规律，两千多年前的《黄帝内经》奠定了我们中医的基石，包含了我们祖先古老的养生智慧，其中开宗明义第一篇就讲到“食饮有节”，指的就是有规律，在这里规律的意思包含了吃饭要按时吃，不能吃的过少或过多，反观我们很多年轻人，却是饮食无节，不吃早餐或早上吃得很少、晚餐吃的太多太好、喝酒又吃肉、吃饭不能定时、饥一顿饱一顿、狼吞虎咽。长此以往，脾胃功能再强大就得抗议，引起胃肠各种不适，比如胃胀、腹泻、胃痛、便秘等种种不适。如果不及时调理治疗，脾胃虚弱，痰湿加重，新陈代谢减慢，脂肪就堆积出来了。生冷、油腻、辛辣、煎炸、过甜食是五大类引起脾胃损伤的原因。生冷主要包括：过量的瓜果、凉菜、沙拉、海鲜、奶制品、冷饮。奶制品包括牛奶、酸奶、益力多、奶茶、黄油、芝士、奶酪等。海鲜尽量不要吃生的。冷饮是千万不能碰的，寒凉最易伤人肠胃。煎炸食物也属于糖油混合物，容易形成顽固性脂肪，增加内脏脂肪，影响心脑血管健康。 其次是熬夜，现在年轻人把熬夜当成一种生活方式，打游戏、刷手机已成为常态，有的人365天熬夜都没什么大事，有的人熬一晚上就仿佛身体被抽干了一样，因为每个人禀赋不同，真的不是什么人都能够资格熬夜的，除非你有八个肾可以用来随便折腾，否则为了能活的久一些还是把熬夜尽早戒了吧。最佳睡眠时间晚11点前，因为23点到凌晨1点，是胆经当令，胆气生发，很多夜猫子，过了23点越来越兴奋，反而睡不准，这我是深有体会，都说中医理论没科学依据，自己的身体反应总归没错。1点到3点是肝经当令，正是养肝血的必须要睡觉，不睡伤肝。所以经常熬夜的人，起床后会口苦，肝胆疾患，口苦是常见表现。 再次，就是常提的“过劳肥”，这一点黄帝内经也说了，就是“不妄作劳”。这里的“劳”不仅是工作压力大，拼命的工作，加班加点996，还包括房劳过度，由此导致的肾虚、腰酸腰痛、精神不振、乏力、脱发比比皆是，才年过半百就落下一身病。另外还包括容易被大家所忽视的，那就是过度运动，人的生活起居也要跟随大自然的规律，千万记住晚上最好不要剧烈运动，不要做晚上的刘畊宏女孩，要做一些轻柔的瑜伽、冥想、打坐、慢走等。我们要做早上的金刚功女孩，早上适合较为剧烈的运动，比如跑步、跳舞、太极、八段锦等。当然，这些也不是躺平的理由，夏天该运动的时候就不要做宅男宅女，出出汗也是顺应大自然的规律。当然减肥必须要有适量的运动，静止不动是肥胖的天敌。 最后，就是焦虑抑郁，这也是我们现代人的痛处，压力大、精神紧张、所欲不遂，功利心和欲望太多太强，导致心态失衡，甚至很多小孩十几岁就因为抑郁休学在家，为什么？除了外界的原因，最根本还是自身的体质虚弱，这有先天的遗传因素，也有很多后天的原因，其中很重要的原因就是隔三差五甚至天天喝冻的或者奶茶等耗伤阳气，伤害了脾胃。我们的心为阳中之阳，过多摄入冰冻寒湿食物，相当于乌云避日，没有阳光普照大地，人怎么阳光开心地起来呢？ 而且脾胃要把食物转化成气血，心主血，心藏神需要血液的支持。有些女性朋友说总想发脾气，为什么？因为熬夜导致肝血不足，津血同源，血不够的时候相当于水不够，水不够怎么灭火呢？我们现代人由于气血亏虚，加上久视耗血，思虑耗血，所以很多人肝火是一种虚火，肝脉大多数人是细弱脉。这个时候每天喝菊花，不一定有效果，反而需要补肝血。 有些人说，你说的这些我都做到了，为什么我还是很容易胖，觉得喝口水体重都会蹭蹭蹭长，这就涉及到具体每个人的体质问题，就需要找个身边靠谱的中医好好调理肥胖体质。把中医当成一种健康的生活方式，融入到血液和骨子里，人的改变可以是一瞬间，也可以是不知不觉。将中医作为一种生活理念，那么若干年后，你肯定会感谢现在的你是如此的明智和智慧。那么肥胖的体质都有哪些呢？ 首先，痰湿体质，古人说的“肥人多痰湿”，就是指的无形之痰，现代医学就是脂肪。但现在人由于外界复杂环境的影响，并非像古代人体质那么单纯，往往同时肝郁气滞血瘀，由于饮食不节，往往也同时存在脾虚。这在肥胖人群中最常见。 痰湿的产生与五脏皆有关系，但与脾的关系最密切，由于脾的运化水湿功能下降，排泄过程中遇到障碍，就不能滋润人体，反而成为废物，成为一种病理因素，就成为痰湿，这是导致肥胖的主要原因，也是身体出现各种结节、乳腺增生、子宫肌瘤、各种囊肿、肿块的直接原因。 其次根据五行相生相克原理，肝气郁结克脾胃，肝属木，脾胃属土。健康状态下肝木要来疏松土壤，帮助运化。但是肝气郁结后，却会阻碍脾胃运化——这就叫“肝郁脾虚”。这时候往往就会表现为心情抑郁、爱发脾气、胸闷，气不顺，想长舒一口气才觉得舒服。 还有一种体质是阳气不足，有些人是与生俱来的，但更多的后天因素导致，比如前面提到的过食生冷、大量使用抗生素、输液、空调房间、穿的太少、可能短期看起来没什么影响，但是到能感觉到不适的时候就已经晚了，因为寒凉对身体的影响是悄无声息的、现代医学各种检查是发现不了的，量变到质变的过程无法察觉，还有的人对身体发出的信号敏感，有的就很迟钝麻木，这就是为什么有的人说平时不容易生病的人万一生病就是大病。 阳气虚弱主要表现在心阳不足和肾阳不足，心阳不足，就容易出现体力不支、胸闷、气短，容易脚肿，按上去甚至有坑，或者走路爬楼时容易喘气、心慌，一到阴雨天更加不舒服，大喘气才觉得气够用，面色苍白，甚至心绞痛，心痛彻背，如今很多英年早逝的人群都存在心阳不足，劳累情绪作为诱发因素，就可能导致心脏骤停。因此，要留心自己身体发出的求救信号，及时就医，及时医院各种检查都正常的，也要寻求中医调理，使身体归于相对的阴阳平衡状态。 肾阳虚，这类人群，喝点水就肥胖，喝点水就尿频，将喝水喝茶当成生活常态，整天杯不离手，每天八杯水，过量的饮水对身体有害，因为喝进去的水需要阳气的气化，才能输送到人体各个器官，久而久之就会损伤人体阳气，废水越积越多，甚至30岁就开始夜尿，或者一运动就漏尿。肾司二便，肾阳虚，就不能正常代谢水液。还有一些人早上5点起床就拉肚子，或者腰上冰凉，容易腰椎间盘突出或腰肌劳损，腰椎骨质增生、非常容易脸肿、怕冷、精液清冷、白带清水样、疲劳、性功能减退——这些都是典型的肾阳虚。有这些症状的，尽可能去看看中医，把把脉，看看自己的心肝脾肺肾等五脏六腑的功能怎么样。一定要重视起来。 总之大家要明确一个观点：人是一个整体，脾胃是后天之本，心、肺、肝、肾的功能失常都可以影响到脾，导致痰湿代谢功能下降，因此不管是减肥，还是调理健康状况，坚持早睡、运动、健康饮食、忌口生冷瓜果、情绪舒畅，这才是正确的减肥法宝，过度的节食和运动反而不利于减肥大计，只要遵循以上原则，保持好身材就不再是梦想。
2024-10-13
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近年来随着人们生活质量的提高，儿童性早熟的问题也引起越来越多的家长关注，性早熟最大的危害就是儿童第二性征过早出现，骨成熟加速，骨龄明显提前，身材矮小。其次，性早熟的儿童在身体发育上已经接近成人，但是心理上还是个孩子，这样对于儿童的成长是很不利的，由此可能引发儿童的心理问题。性早熟关键在于预防，在儿童生长发育阶段就要重视喂养及教育，如果第二性征已发育，完全逆转其症状似不太可能，目前的治疗措施包括中医和西医，治疗的目的在于促进患儿正常发育，延缓其发展速度，如第二性征不再发育、骨龄增长减慢、延迟月经来潮等。临床上很多性早熟的孩子追溯其原因，大多数都与长期的饮食习惯有密切的关系。因此，饮食调护至关重要。今天我们列举一些日常生活大家容易忽略的饮食禁忌，并从中医的角度谈谈其发病的原因。1. 切勿食用滋补之品：很多家长都认为孩子处在生长发育阶段，需要补充营养，才能长个子，不断的补充蜂蜜、冬虫夏草、牛初乳、太子参、燕窝、蛋白粉、桂圆干、黄芪等补品，殊不知，这些都是导致性早熟的潜在因素。2. 经常食用动物内脏：动物内脏很多都含有甲状腺、性激素等物质，长期摄入过多，也会导致性早熟。3. 兴阳之品：如禽类、虾皮、海米、羊肉、韭菜等性温热，有兴阳之弊，尤其小海米、河虾、鸽子、鹌鹑蛋、大麦茶、甲鱼、螃蟹、黄鳝等，其含雌激素或泌乳素样物质，小儿宜慎食。4. 油炸快餐类类食品：激素催熟后的鸡翅、鸡腿，油炸、烧烤、快餐、外卖食品，这些食物有可能会添加各种人工添加剂，可能导致性早熟。5. 反季节蔬菜和水果：中医历来主张天人和一、人与自然保持协调一致，适应大自然的气候变化，应该是使用当季的蔬菜水果。
2024-10-13
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这一波奥密克戎变异株来势汹汹，上海累计阳性感染者已近2万例，吉林省感染者破3万！这波疫情有一个鲜明的特点，无症状感染者特别多，以上海为例，3月29日0-24时上海新增的5982名阳性人员中，有5656人是无症状感染者。张伯礼院士提出 “对重点人群来说，例如老年人、患基础疾病的人群，还有体弱、肥胖及严重吸烟者，他们存在病情出现并急转直下的风险，需要格外关注。对一般无症状者重点在隔离观察，主张使用中成药早期干预，一是控制其不出现症状，尤其是不转为普通型；二是促其核酸早日转阴。中医就是全科，需要家家自学人人自晓，现在上海疫情形势越来越复杂，我们只要掌握一点点中医技术，就可以让自己和家人心安而不惧！结合这段时间在华山医院宝山院区定点医院临床工作的实际体会，总结了供大家参考的中药预防方，简单宜行，可操作性强，对着镜子看一下舌苔就可以选方。1舌苔厚：藿香9g 苍术9g 陈皮9g 厚朴9g 芦根15g 连翘9g 板蓝根9g 紫苏叶6g 薄荷6g 桔梗6g 生甘草9g。2舌苔少：黄芪9g 炒白术9g 防风9g 金银花9g 芦根30g 板蓝根12g 麦冬12g 陈皮9g
2024-10-13
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最近一位朋友找我调理身体，最想解决的问题就是精力很差，早上起来头晕头重，不能像正常人一样早上醒来神清气爽，精力充沛，顺便还想同时解决反复咳嗽、手掌湿疹、过敏性鼻炎等等小症状（这种看病“买一送一、甚至买一送多”的福利只有看中医才能享受），观其舌苔非常厚腻，朋友说这些年也看过好多中医专家，但无论如何化痰湿，舌苔都不退，经仔细询问，得知几乎每天饮牛奶250ml，有时夏天口渴了就当饮料喝。虽然比起很多人觉得这个量不算多，但为了观察疗效还是建议暂时不喝牛奶。令人惊喜的是，停饮牛奶至今两周，同时继续服化痰湿中药后，厚腻的舌苔明显消退，人也精神了好多，同时咳嗽、湿疹也都有减轻。可以肯定的是，停饮牛奶在这个诊治过程中同样发挥了很重要的作用。中华民族有五千年的文明史，牛奶进入寻常百姓家只不过是近二十年的事。“每天一杯奶、强壮中国人”这句广告语相信大家都耳熟能详。牛奶因其丰富的蛋白质和钙质等营养元素而成为大多数中国人餐桌上的必备营养品。西医常说：喝牛奶对身体很有好处，现代人大多数都养成了每天喝一杯牛奶的习惯，有的朋友喜欢早上喝牛奶，让自己一天都精神饱满；有的朋友喜欢晚上喝牛奶，可以帮助入眠，提高睡眠质量；有的小孩子每天早晚各一杯，可以长个子。适当饮用牛奶对于大部分人来说，没有想象中那么多副作用。但任何一种事物都可能有利有弊，牛奶也不例外，大多数人都只知道牛奶的好处，但很少人了解过量饮用牛奶的坏处。今天我们就聊聊过量服用牛奶的坏处。很多人应该都听说过“乳糖不耐受”这个医学术语，意思就是牛奶喝多了，就会出现肚子胀、打嗝、拉肚子、胃痛等一系列症状。这个现象在实际生活中还是比较常见的。还有的支气管哮喘、反复顽固性咳嗽、皮肤湿疹、过敏性鼻炎的患者常常反复发作、迁延不愈，遍访名医大家服用多种药物仍然无效，追溯其饮食习惯，大多数都有过量喝牛奶的习惯，改正这个习惯后大多数都有减轻。现在很多抽动症、多动症的小孩，追问病史，也都有牛奶、可乐当水喝的不良饮食习惯。牛奶在中医属于寒凉之品，属于血肉有情之品，因此古代的医案中大多用来滋补精血。同时牛奶也属于滋腻之品，对于痰湿、湿热较重的朋友，饮用过度的确会容易加重湿热，引起疾病或者加重病情，这点在临床上见得很多。有的病人说：“我把牛奶煮热、煮开了喝，不就热了吗?”那么，你要吃冰激凌辣椒，就算它是冰镇的，但它也是“热”的啊。同理，牛奶煮开了，它也是“凉”的，也会加重痰湿。如果痰热咳嗽或者痰湿咳嗽，痰多或者痰咳不出来，舌苔厚腻的小孩，一定要注意忌口，不吃牛奶、甜食，容易引起加重或者反复。 那么，什么才是正确喝牛奶的方式呢？1. 对于平时脾胃虚弱、肠胃功能较差的朋友，少喝牛奶为妙，不喝牛奶并不会造成营养不良，反而会增加肠胃负担，导致其他食物的营养无法吸收。2. 对于舌质淡白、舌苔厚腻、水滑，不管是偏黄还是偏白，都要少喝甚至不喝牛奶，否则只会损伤脾胃，加重湿热，百病丛生。3. 对于湿疹、哮喘、反复咳痰喘、过敏性鼻炎等病史的朋友，尤其是小孩子，急性发作期间建议暂时停饮牛奶，等完全好了再少量饮用，古人云“形寒饮冷则伤肺”，水果、牛奶吃进去首先伤肺，寒饮停留在肺中，就成为“宿根”，遇到风吹草动就会兴风作浪。4. 对于健康成年人，千万不要将牛奶当水喝，每周2-3次，每次200ml牛奶的营养就足够了，并不需要每天饮用。总之，牛奶不可食之过度。
2024-10-13
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近些年肺结节真是越来越多，而且年轻化趋势愈发明显，今天就有个女孩子才大学毕业，刚刚走上工作岗位，就因为前段时间反复咳嗽做了个肺CT就发现了肺部磨玻璃结节，而且肺结节还不止一个，仔细数了数大大小小加起来大约有10几个，最大的有8mm，真是让人揪心。还有一位老先生，长期吸烟，也是因为咳嗽发现五个磨玻璃肺结节，而且还分布在左右两肺不同的肺叶，最大的直径有1.0cm，按照西医的标准，完全可以手术切除了，但就是因为肺结节是多发的，外科医生直接告诉他无法手术，不可能两边的肺结节都切除，那样肺功能损伤太大，建议求助中医改善结节体质。 一提到“肺结节”，很多人都会不由自主地与“肺癌”相提并论，无比的焦虑，感觉精神都要崩溃了，而且加上目前国内外主流医学对于肺结节诊断及治疗方案的选择尚缺乏统一的治疗方案具有较多的争议，即使在北上广大三甲医院不同的专家对于同一个结节也会有截然不同的处理意见，这就必然导致过度诊疗和重视不足并存，患者就更加焦虑了。 其实肺结节不等于肺癌，在日常筛查发现的肺结节中，95%左右都是良性的，经过病理确诊的肺癌只有很小的一部分，更需要科学理性的看待肺结节，不必太过于焦虑。很多朋友都会问到底是什么原因引起的肺结节呢？这就涉及到肺结节的病因。 首先要想到是否是由于结核引起的。我国目前仍然是世卫组织公布的22个结核病高负担国家之一，虽然感觉结核离我们很远，但是潜在结核感染的人群非常多，因此由结核感染引起的肺结节就只会更多，只是我们自身没有特别的不舒服。记得年前有位朋友，前年体检的时候并没有提示肺结节，年前体检突然报出一个大约1.5cm大小的肺结节，经过全身PET/CT等一系列检查以及抗感染治疗，3个月后复查仍然没变化，我的建议是继续随访，随访的理由是在结节周围有细小的钙化灶（我们内科医生考虑问题就是这么仔细，每次看结节都会在脑子里排除各种引起肺结节的原因）。但后来由于太过于恐惧焦虑，就在胸外科微创手术，后来的病理显示肉芽肿，很大可能就是结核感染引起的局部组织坏死。胸部CT发现的微小结节，大部分都是一过性的结核感染引起的，很多都是一些肉芽肿性的小病灶，还有很多就是以前得过结核留下的陈旧病灶。 其次是真菌感染，例如隐球菌、曲霉菌，也是非常常见的导致感染性肺结节的主要原因，这两类大概能占到5-10%。其中隐球菌是一种真菌，很多都与家里或者花鸟市场与鸽子、野生鸟类等密切接触有关，因此，我们对肺结节的患者都会询问有无类似的接触史。至于曲霉菌，它广泛存在于自然界，吸入感染性分生孢子是常见现象，但这种感染导致肺部侵袭性病变其实不常见，往往见于有肺部基础疾病或一些易感的因素的患者，比如糖尿病、长期口服激素治疗免疫功能低下的人群。 针对这两类最常见的引起肺结节的原因，我们都会针对性的做一些检查，比如针对结核，最常规的无创性检查就是抽血查T-SPOT，如果阳性就要考虑是否是结核的可能性更大，可进一步查痰液寻找结核杆菌或者DNA检查。针对隐球菌，会进行血液的隐球菌抗原检测，如果隐球菌抗原阳性，就提示隐球菌感染，当然如果呼吸道标本中能找到隐球菌（墨汁染色），更能帮助确定诊断。但是如果通过前面的常规检查，没有发现确定的感染的证据，但是又怀疑是感染，对于1厘米以上这种肺结节，常规会进行肺部病灶的穿刺活检，来做病理检测以及活检组织的病原检测，来查找证据，指导后续的治疗。 另外还有很多外界的原因，如大气污染，既包括粉尘、烟、雾等小颗粒状的污染物，也包括二氧化硫、一氧化碳等气态污染物。人体的呼吸道是与自然界密切最直接的通道，这些污染物会直接损伤呼吸道黏膜，沉积与肺泡，刺激各种细胞分泌粘液，久而久之形成结节。因为肺结节很多都发生在女性，有些学者就提出是厨房油烟引起的，但是江浙沪这样的南方城市，家务基本都是男人承揽，反而女性肺结节阳性率很高。因此单纯用厨房油烟解释也有些片面。其实很多肺结节是找不到任何原因的。大家可以设想一下，如果是外界因素导致的肺结节，那为什么每天在一个屋檐下生活的其他人没有肺结节呢？除了外部的原因，那肯定就是自身内在的原因，由于长期很多不良的生活习惯积累，比如喜欢生冷食物，无辣不欢，熬夜、学习生活压力大等等，时间长了就会造成结节局部的微环境恶化和免疫功能的紊乱，最终由量变到质变，生出各种结节。
2024-10-13
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前几天一位46岁男性患者朋友，发现混杂密度肺结节1年多，从2mm长到到6mm，整天胡思乱想、坐卧不宁，咨询了很多医院，包括很多业界大佬，得到的回答都是定期随访，等以后万一长大了就手术切除。因此在2021年10月底来我门诊求助，我把肺结节的中医治疗方案详细的进行了讲解，告知人身体的结节的形成，包括肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、子宫肌瘤、子宫囊肿等，必然是一个长期的过程，形成原因非常复杂，用中医的方法中消结节需要相当的时间，在治疗的过程中也可能出现波折也是常有的事，不可能短期1-2周就能缩小或者消失获效，这个过程需要医患双方的配合与坚持，至少需要3个月的时间。患者最后下定决心尝试中医消结节，终于功夫有心人，经过近3个月软坚散结，清热利湿的纯中药治疗，最后终于迎来了曙光，在我院复查结节完全消失了。 无论中医还是西医，对我们的身体都还知之甚少，对于疾病的认知要有实事求是的科学态度。肺结节发生与环境密切相关，过去认为肺结节肺癌老年人多发, 现在发现年轻人、不吸烟的女性也十分常见。我从来不反对手术，虽然大部分肺结节都是良性的，但临床上确实也有些结节，形态差、风险大的是可以考虑手术的。但是手术只能指标不治本，并不能阻止结节在其他地方新长出来，而且临床上发现越来愈多患者存在双肺散在多发小结节，这就是结节生长的土壤不良引起的。很多被告知随访的患者，心里压力非常大，总是提心吊胆，害怕结节会一天一天长大，最终变成肺癌。何必姑息养奸、坐以待毙呢？其实积极的方法并不是没有。 其实这时完全可以用中医来干预，从中医角度认识，肺结节病因属于外邪霾毒隐袭犯肺，其病机属于正虚、气滞、湿滞、痰瘀内阻, 肺气亏虚、气滞瘀痰胶结日益加重化毒则形成肺癌，中医可以一方面消结节，一方面改善肺结节生存的微环境。大量的临床实践证明，经过中药软坚散结，化痰祛瘀治疗是有一定效果的。西医处理肺结节多以随访为主, 西医建议患者随访阶段正是中药治疗的最佳时期, 部分肺结节患者在该阶段通过中药治疗, 肺结节可减小甚至完全消失。结节的随访观察期，肺结节术后，早期肺癌都可以通过中医药干预取得良好的效果。
2024-10-13
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肿瘤标志物可以说是肿瘤存在和生长的一个“信号兵”，可以作为体内“癌毒”活跃程度的一个可供参考的动态指标。通过肿瘤标记物表达的高低，可以尽早发现肺癌复发、进展、转移的倾向，并有利于判断治疗疗效。肿瘤标记物作为癌细胞活性的标记，其监测的主要是“癌毒”的活性，就像一些化疗药物虽然经过多期化疗终未能将肿块“消灭”，但是癌细胞活性降低之后，肿瘤标记物正常，PET／CT也不再看到肿块高代谢特征，肿块也不再迅速增大，患者即能较好地带瘤生存。一旦肿瘤标记物再次较快升高，即使通过各种检查全身未发现肿瘤转移的证据，也说明病情有了变化，“癌毒”再次活跃起来，就有可能造成肿瘤增殖加速，向其他器官侵袭或转移。 一位76岁的老先生，肺腺癌术后1年余，肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)和CA199一直居高不下，非常担心转移复发，异常焦虑，反复复查随访都没有发现转移证据。经过纯中药治疗2个月，CEA从8月份的23.12降低到6.3，CA199从43.93降低到32.93，今日患者特来报喜，自觉心情特别好，干啥都很得劲，继续努力！
2024-10-13
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首先向大家分享有个最近自己应用中药治疗高危型HPV感染转阴的医案。这是一位40多岁女性，中医粉一枚，平时很注重中医养生，今年4月底在妇产科医院行宫颈高危HPV病毒检测提示18亚型阳性，心情非常焦虑，因为到目前为止人类对HPV感染仍然没有太好的办法，临床医生对于HPV阳性的患者只有一个建议：观察！于是不停地在各大中医科普和百度寻找中医偏方，但是又不敢随意服用。我建议最好面诊，经过中医望闻问切四诊合参，准确性更高，首诊辨证为肾阴亏虚、湿热下注，先后用方六味地黄丸、薏苡附子败酱散、当归赤小豆汤、扁平疣专用方等，其中薏苡仁、板蓝根、白花蛇舌草作为HPV专药贯穿全程，就这样出于充分的信任和坚持，间断性服用至今，高危型HPV18终于转阴了。中药并没有特意去加什么抗病毒的药物，却能做到转阴，原因是中药改善人体环境，病毒也就无法生存了。 提到“HPV”，大家脑海中可能最先想到的一个闻之色变的癌症-宫颈癌。HPV的全称为人类乳头状瘤病毒。目前发现HPV病毒大约有200多种，80%的女性一生中至少感染过一次HPV病毒。虽然大部分都属于低危型，可以随着人体免疫力提升自然清除，但这并不意味着，它毫无威胁。但是如果感染黏膜高危型HPV-16、HPV-18这样的高危病毒，在经过持续感染以后，会慢慢发展成癌症，其中最典型的就是“宫颈癌”，这也是现在提倡打HPV疫苗的原因。 HPV病毒又分为高危型和低危型。对于HPV高危型和低危型的鉴定分类，目前有多种说法，较为权威的是2009年16个国家的36位科学家在国际癌症研究机构（ARC）探讨时总结的HPV分型鉴定。明确高危型HPV：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59型。可能高危型HPV：26、53、66、67、70、73、82、30、34、68、69、85、97、5、8型。低危型HPV：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89型。 总体来讲，到目前为止人类对HPV感染仍然没有太好的办法，最有效且简便的手段是通过增强自身免疫力，达到HPV感染自行消退的目的。因此，大多数临床医生对于HPV阳性的患者只有一个建议：观察！这说明，HPV感染需要一定的生存微环境，而这个微环境自然就是人体免疫力。说白了还是看病毒的毒性和人体免疫功能的一个关系。中医理论“正气存内，邪不可干”就是人类与自然界病原体作斗争的生动体现。 中医药有几千年的抗病毒经历，在预防和治疗病毒性疾病方面有着丰富的经验，其治疗观念不同于西医，不是建立在消灭病毒基础上，而是基于病毒所引发的人体内环境改变的整体认识，即整体观念。中医药主要通过各种方法和途径，改善被病毒干扰和破坏的生理状态，进而增强机体抗病力，形成不利于病毒生存的内在微环境；同时通过清热解毒、扶助正气、清利湿热、活血化瘀等基本策略达到直接消灭病原体和调动人体免疫力进行吞噬的目的，起到抗病毒、清除病毒的作用，而且通过祛痰湿化瘀滞之法，可以除根，大大减少HPV的复发。 由于HPV也是扁平疣的主要元凶，因此在本案中借鉴了贵州名医石恩俊先生著作中提到的扁平疣专用方，其方药组成为：柴胡、赤芍、丹皮、红花、白芷、防风、丹参、薏苡仁。还有医家主张用大剂量薏苡仁60-100g水煎服治扁平疣，虽然薏苡仁可清热利湿解毒消痰，但这个药不能兼顾所有病因病理要素，单用效果也就大打折扣。具体应用时，还要根据病邪的偏胜，有些湿热偏胜，有些表现为肾虚明显，有的血瘀明显，在实际应用过程中应该有所取舍，贴切临床，但总体构架是不可缺少的。在本案中结合四诊显然辨证为肾阴不足，湿热下注，因此采用补肾益气、祛湿化瘀的方法取得了明显的疗效。
2024-10-13
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随着人们健康意识的增加和肺CT技术的普及，临床上肺小结节的发现率越来越高，而且趋于年轻化。由此带来的过度焦虑和恐惧值得关注，因此肺结节的诊治对于患者的意义重大。体检发现肺结节，一定要明确一个理念：肺结节不全是肺癌，千万不要见了肺结节就惊慌失措，或者是见了肺结节就认为必须要做手术。在上海地区基于14506例随机入组人群的筛查，肺结节的检出率是29.89%，筛查发现的结节中3.48%是肺癌。因此，绝大部分体检发现的肺结节并不是癌症。有的人认为肺结节迟早要发展为肺癌，迟早要切除，这样真的就高枕无忧了吗？其实手术切除肺结节也不是想象的那么美好，切了就彻底治愈了吗？答案是否。临床上见到很多原来部位的肺结节虽然切除了，但是其他地方又出现了新的结节。过度手术还存在一定的危害，比如手术存在麻醉风险，手术局部有并发症，术后生活质量下降，长期顽固性咳嗽，局部疼痛；手术后一旦确诊为原位癌、微浸润癌等早期肺癌，沉重的心理负担将伴随患者一生，严重影响患者心理健康、工作和家庭，尤其是年轻患者更要重视。临床上很大一部分患者是双肺多发小结节，有些患者发现了多达10余处的结节，而且分散、多发、两肺，甚或密布两肺的小结节，有的是磨玻璃，有的是实性，还有的是混合性，对于这种多发的肺结节，目前主流的观点是手术除解决主病灶(直径较大的，恶性程度比较高)，但是剩余的结节怎么办？显然在多发肺结节中，外科手术治疗的价值将大打折扣。临床上还见到很多原来部位的肺结节虽然切除了，但是其他地方又出现了新的结节。很显然，这是因为导致肺结节的致病因素(结节生长的微环境)仍然存在，冒头就打的局部策略无济于事，局部治疗措施存在很大的局限性。因此，肺结节未来的治疗方向必定在全身治疗，这对于肺癌的早期筛查诊治具有深远的意义。在基础研究方面对这些多发结节的患者进行更深入的分子、基因水平、免疫微环境等的研究，找出多发肺结节和健康人群的差异，针对这些机制进行早期干预。中医药在调节机体整体状态、调整免疫微环境、使人体保持阴阳平衡、气血平和的状态方面具有独特的优势。除去外部不能改变的原因，人体内部环境的逐渐变坏是肺结节多发、复发的主要原因，这个内环境的变坏现在高精尖的检查项目是查不出来的。我们根据多年的临床经验发现，脾胃虚寒、气虚湿盛等体质容易发生肺结节，湿邪积累到一定程度则百病丛生，生出各种结节、息肉、肌瘤、囊肿等，因此改变嗜食生冷，少动多逸，熬夜加班的不良生活习惯最关键，在“病”出现以前，中医调理内环境尤为重要。肺结节和其他慢性病病一样，建议急则治其标（如果大于8mm，随访中实性成分增多，积增大，有恶性征象，建议手术切除），缓则治其本（随访窗口期，无手术指征，多发结节，肺结节术后都可以用中医治疗防止复发）。下面这位小伙子就是采用纯中药将肺结节明显缩小。医案如下：34岁男性，8月初体检发现右肺小结节，大小9mm*7mm，非常焦虑与恐惧，有的专家建议直接胸腔镜切除，有的专家建议随访观察，最后想试试中医，采用体质辨证(改善结节生长的微环境)加软坚散结思路，参苓白术散加减。经过2个月不间断服用，9月底迫不及待复查肺CT，结节缩小到3mm，昨日来复诊要求继续巩固。随访期间是服用中药的最佳窗口期，这时考验的就是医患双方的耐心和毅力。
2024-10-13
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肺结节医案 34岁男性，8月初体检发现右肺小结节，大小9mm*7mm，非常焦虑与恐惧，有的专家建议直接胸腔镜切除，有的专家建议随访观察，最后想试试中医。患者长期大便不成形，舌质淡红，苔白腻，采用体质辨证(改善结节生长的微环境)加软坚散结思路，给予参苓白术散加减，经过2个月不间断服用，9月底迫不及待复查肺CT，结节缩小到3mm，昨日来复诊大便转正常，要求继续巩固。随访期间是服用中药的最佳窗口期，这时考验的就是医患双方的耐心和毅力，当然也不是所有的肺结节都像这位患者这么幸运。
2024-10-13
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