新冠已有三年，发展到如今，其实还是有规律可循的，可能引起的证型及对应的治法，很多国医大师、院士和中医大家都已经总结的很到位了，国家卫健委连续九版发布的新冠肺炎诊疗方案中都有中医的方案，所以结合病人的体质，尤其是家有老人的，都建议提前准备几个退烧方，这样就可以避免到处买药，甚至买不到药的麻烦，一旦有症状了，就可以马上吃上，也就可以很快能够康复了。这个新冠，最怕的就是拖拖拉拉。反复高烧，导致病情变化，拖成重症、危重症。所以，早发现、早干预、早治疗，这是最好的。从临床看，年龄超过65岁，有基础病如高血压等心脑血管疾病、肿瘤、慢性肝病、肾脏疾病、慢性肺部疾病、免疫功能缺陷等的患者容易进展为重症。有些老年患者感染新冠后，不发烧，咳嗽也不是很明显，但是他的血氧饱和度已经受影响了，一查肺CT，发现肺部炎症很明显，但是并不表现出临床症状，属于“沉默性低氧血症”，其实就是这样把病情耽误了。随着疫情防控进入新阶段，目前医疗救治的重点在于防重症，防死亡，但病毒对于老年人等脆弱人群确实不太友好，病情变化又快，有时候几乎来不及反应。这时如果早期备用中药，能用上中药非常关键了,可防止肺部感染向重症发展，对于挽救生命十分关键! 因此，国家卫健委紧急发文呼吁在城乡基层运用中药汤剂治疗新冠，要在短时间之内制定一个面向全国各地的方案已实属不易，还能根据南北方不同特点进行分类已经相当不错了，值得肯定。北方方案中葛根汤就是一个非常不错的方案。其实，几乎所有的大白肺和因新冠导致的死亡，都是感染初期失治误治的结果，单纯用布洛芬退烧，大量清热解毒药、抗生素的滥用，导致祛除外邪不彻底，闭门留寇导致难以挽回的损伤，即便年龄大，有基础病，只要能及时使用对证的中药方药，极大概率是可以活命的。因此，有没有高质量的中医治疗参与，将直接影响危重症和死亡的出现。早期使用中药是防止新冠感染发展为重症的有力武器。
2024-10-13
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今天是2022的最后一天，此刻的我们正站在世纪疫情的关口，虽然大多数人都已经经历过刻骨铭心的感染过程，但对“大白肺”和“心肌炎”的恐慌氛围却日浓一日，因为按照病毒的发展规律来看，重症高峰一般会在感染高峰出现的2-3周后出现，也就是说“大白肺”和心肌炎这样的重症病例有可能在感染后第2-3周才出现。 很多人认为新冠感染后核酸或者抗原阴性就以为完全康复了，就可以肆无忌惮的想干啥就干啥，开始恢复健身、跑步、游泳、加班、熬夜等生活习惯，其实这都是非常危险的举动，建议大家转阴后1个月内一定要继续静养为主，循序渐进的恢复运动。在《NEJM医学前沿》就明确提出：对于新冠感染康复后运动的问题，轻症应在症状消失后至少7天后恢复锻炼，在开始的两周保持最少量的运动，并且注意监控任何不适症状。而对于确诊心肌炎的新冠患者，一般建议康复后3-6个月再恢复运动。 感染后的1个月，特别是2周之内都是康复的关键阶段，虽然病毒阴性了，但病毒感染造成的各个脏器的损伤还没有完全修复，这个时候如果剧烈运动很可能会久病复发，甚至引起心肌损伤，这个影响有可能会持续很久很久，甚至是一辈子。那么感染后一个月内应该注意哪些问题呢？ 第一、无论是感染的初期还是后面康复的这段时间，切记不能第二次受凉，因为这个时候身体的抵抗力非常低，如果再次受凉，比如洗头、洗澡都是非常容易受凉，就很容易感受风寒，侵袭人体，引起二次感染，虽然二次感染可能不是新冠病毒，有可能是普通感冒病毒，但带来的损伤可能也是很大的，很多“大白肺”也都有受凉的诱因。 第二、感染后2周之内避免剧烈运动，最近身边很多朋友都感觉到活动后心慌、胸闷、心前区不适，这些都是病毒对心肌造成的损伤，尽管网络上的运动后猝死可能只是个案，但千万不能掉以轻心，这个新冠病毒不同于普通的感染，它对心肌的损伤更大。恢复运动一定要结合自身的状态，不能单纯依靠抗原或核酸阴性转阴来决定是否可以开始运动。 第三、作息要规律，营养要适当。感染后康复阶段的休息至关重要，这个时候千万不要熬夜、尽量不加班，按时睡觉。新冠感染后有可能还有一些鼻塞、流涕、咳嗽等症状，这些都是病邪残留的征象，此时脾胃功能尚虚，这时不宜过早进食大鱼大肉，古代就有“食复”的说法，也就是由于不正确吃东西导致疾病复发。康复期的饮食以清淡为主，粥、咸菜、清汤面都是不错的选择。 第四、如果出现心脏不舒服，比如心慌、感觉心脏要掉下来一样的感觉，可以吃点桂枝甘草汤，煮的时候可以加一点点白酒温心阳。如果胸闷气短可以用丝瓜络煮水喝，好多病人反应效果很多，如果是女同志可以合上逍遥丸效果更佳。如果平时口唇紫黯、舌下脉络迂曲像蚯蚓一样，说明心脉淤堵，可以适当服用血府逐瘀胶囊或者丹参片，对心肌具有良好的保护作用。还有辅酶Q10也可以适当补充，但一定是药物，而不是网上那些保健品来源的辅酶Q10。
2024-10-13
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王某，女，56岁，于2021.10.9首诊 主诉：夜间口干1周 病史：患者近1周出现夜间口干，需要多次饮水，仍不解渴，伴有口麻，平素阵发性潮热，出汗多，睡眠不佳，便秘，既往有高血压病史。舌质淡红，有裂纹，脉细弦。 辨证：肝郁肾虚 处方：滋水清肝饮 方药：生地30 山药 15 山茱萸18 泽泻9 丹皮9 茯苓15 柴胡9 当归15 白芍15 薄荷12 生白术15 党参15 麦冬27 百合27 玄参30 五味子12 干姜6 知母12 7付 2021.10.21二诊：口干、舌麻大减，潮热、出汗也明显减少，便秘改善，舌淡红嫩，有裂纹，脉细弦。 维持原方7付 2022.10.31 诉去年至今未见口干，潮热出汗偶见。本次因睡眠不佳要求继续调理。
2024-10-13
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周四门诊，一位老者因痰涎多三月复诊，还没等我开完方，冷不丁的突然冒出一句：“医生，你这次开的几味药？”。我心里咯噔一下，心想肯定是上次开的药味多了，便镇定地回答说：“这次开了20味药，一般剂量”。这时，患者娓娓道来说到，上次就诊结束，他让一个关系比较熟悉的中医朋友看了我的处方，那个医生就只说了一句，话是这么说的，评价一个中医医生水平的高低，只需要看他处方有没有超过12味药，12味以内就是高明的医生。我听了感觉汗颜。正是有这样的患者不断反馈，不断鞭策，竭尽全力去研究病情，才能真正使人进步提高。 经过近十五年的临床摸爬滚打，我已经形成了自己的处方风格，那就是选取的每一味药都要有据可依，能用一味药解决就不用两味药，每一张处方都精雕细琢，每一味药都精挑细选，尽量不用协定方，总的药味都控制在20味以内，否则就会心烦，对自己不满意。这么多年的临床检验，这样的处方原则疗效肯定，即使是解决不了问题，也清楚问题出在哪里？如果疗效卓著，也清楚什么样的思路是正确的，这样才能更好的总结经验，积累经验，确确实实的提高自己的中医临床水平，对得起每一位慕名而来就诊的广大患者。 临床上也有很多患者朋友拿着中药处方请我参考定夺，有的大方实在让人瞠目结舌，大到要用麻袋装，用大锅来煎煮，而且用量还非常大，一开就是二十八副药，这哪是开方的人？这是卖药的人！还有看到一张专治肺结节的处方，患者说开方的医生拍着胸脯说吃3个月肯定能把肺结节消灭，但是吃了1周就吃不下去了，胃实在难受。我是看不懂，像天书，隐隐约约可以猜到一些，半夏、牡蛎、玄参……这张方洋洋洒洒。我并不是反对用大方，但是如此大方，即使是把这个病人治好了，我也不知道该怎么总结经验，怎么写这个医案，中医如何传承创新。 大方，是与小方相对的一个概念，主要指药味的多少。但具体多少味药算大方，不同的时代有不同的认识，二十年前，人们普遍把12味以上药物组成的方剂称为大方，在处方上刚好是三行，这样的处方看起来令人赏心悦目，如果再加上疗效确定，那就堪称完美，绝对是一个中医高手。但现在看来，临床处方16味、20味，甚至30-40味药的处方也十分普遍。这样的大处方，多数人是非议的，认为杂乱无章，胡乱堆砌，有“广络原野”之嫌，但历史上也有很多大医也均擅用大方治病，比如孙思邈、施今墨、裘沛然等，如今也有很多中医医生开方也很大，疗效也不差。 到底是大方好还是小方好呢？取效与否，关键在于对证。这就需要具体问题具体分析。不必排斥大方，也不必对小方顶礼膜拜，不能以药味大小论英雄，只要能解决临床问题，取得临床疗效的方子无论大小都是值得肯定的。 一、大方的存在有一定的必然性和合理性首先，对于病机复杂、病程较长、症状繁杂，比如肿瘤、焦虑、多种慢性病等确实需要大方来诊治，但一定是在中医思维指导下的中医处方，不能按照西医思维，对着患者症状去开中药，那样不仅不能解决问题，而且可能带来新的健康问题。其次，有些初上临床、西学中、中医爱好者等，缺乏临床经验，没有自信，对照教科学看病，面对繁多的症状，脑海里会出现“即像又像”，只能会通过增加药味达到多多益善的目的，这样的方法有时在临床上也能取得良好的疗效，但是几率不高。 二、精简大处方，确保临床疗效，是每个中医人都应该追求的目标有些大处方临床疗效卓著，但不能说这就是尽善尽美的存在，精简大处方为更有临床疗效，更少毒副作用的较小处方，这应该是这个时代每一位中医临床专家追求的目标和任务，也是当代中医药现代化的重大科学问题。中医药科研中的拆方研究就取得了很多成功。比如苏合香丸原来由15味药组成，后来经过反复拆方组合研究，精简出了6味药的冠心苏合丸，最后简化为只有两味药的苏冰滴丸，治疗冠心病取得了良好的临床疗效。 三、很多小方也确实能解决临床很多疑难杂病 呼吸病和脾胃病一直是我临床上比较擅长的病种，也积累了很多宝贵的临床经验。治疗脾胃病，经常8-9味药之内解决问题，比较复杂的，病程较长的，可能需要12-16味，也能解决大多数的临床问题。经方是我临床上特别推崇的，首先，经方药少。单味药的，一味甘草就是一张方——甘草汤；两味药的，桔梗、甘草又是一张方——桔梗汤，治疗咽喉痛，感冒以后咳嗽、咽喉痒，用甘草、桔梗泡水喝就行；芍药甘草汤就两味药，治疗下肢肌肉痉挛效果很好。还有最常用的桂枝汤，可以说是经方之祖方，效果非凡，解决了很多疑难杂病。
2024-10-13
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患者，刑某，女，34岁，2022.9.20初诊 主诉：反复咳嗽多年 病史：患者反复鼻后滴流，刺激咽后壁咳嗽，伴有咽痒，夜间及晨起明显，平素进食凉物较多，无怕冷，无口干口苦，纳可，大便便稀，睡眠浅，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 辨证：外寒里饮证 处方：玄参利咽汤加味。僵蚕9 蝉蜕9 玄参30 桔梗12 荆芥10 甘草9 防风9 薄荷6 辛夷12 瓜蒌皮15 炙麻黄6 杏仁10 白芍15 旋复花12 枇杷叶18 石榴皮9 7剂 2022.10.11 复诊，咳嗽稍有好转，仍有鼻后滴流，大便便稀，睡眠欠佳，舌质淡红，水滑，白腻，脉沉细。一诊效果不佳，看来单纯从喉源性咳嗽思路欠妥，鼻后滴流应该属于痰饮范畴，病痰饮者当以温药和之，应该采用温阳化饮的方法，杜绝痰饮之源。 处方：玄参利咽汤合小青龙汤加味。上方基础上去玄参、薄荷、石榴皮。加桂枝9 干姜9 五味子6 半夏12 茯苓15 细辛3 7剂 2022.10.18 复诊，咳嗽大减，鼻后滴流好转8成，睡眠改善，大便便稀，舌脉同前。 处方：原方加豆蔻6，14剂巩固
2024-10-13
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马某，女，53岁，于2022.9.24就诊 主诉：口干口苦1年余 病史：患者1年前开始出现反复的口干口苦，无昼夜差别，同时伴有怕冷，出汗多，长期便秘，血压偏高，心情不佳时头晕加重，胃口差，不欲饮食，容易反胃，左侧肩部冷痛，无法抬举，肩颈部特别怕冷，双下肢冰凉，舌质淡，水滑，苔白腻，脉沉细。 辨证：肾阳不足，津不上承 方药：黄柏15 砂仁9 炙甘草9 制附片9 肉桂6 黄连6 龙骨30 牡蛎30 茯神18 熟地30 龟甲15 麦冬18 天麻30 陈皮27 党参15 麦芽30 7剂 2022.10.8 服药后口干口苦大减，大便正常，胃纳正常，未见头晕，上下肢凉减轻，血压稳定。肩部、颈部仍怕冷，无法抬举。舌脉同前。 处方：上方去肉桂易桂枝18，制附片加至12，加当归15 桑枝30 炒白芍15 仿当归四逆汤意 按语：本医案需要从整体的体质进行辨证，患者长期生活在北方，气候严寒，容易受风寒侵袭，主要表现为怕冷，颈肩部冷痛，接触冷水后双手指呈鸡爪样手，这些都是阳气不足的表现，同时伴有口干口苦，便秘，这都是标证，其本还在于阳虚，因此本医案运用扶阳思想，采用温肾潜阳大法，引火汤，潜阳封髓丹加减，效果显著。二诊，重点关注颈肩部冷痛，抬举障碍，加用当归四逆汤进行治疗。
2024-10-13
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医案1：吴某，女，56岁，2022.9.24日初诊 主诉：双手指关节肿胀疼痛10月余 病史：患者去年12月开始绝经，之后开始出现双侧手指肿胀、疼痛，双手晨僵半小时后可好转，无变形。同时伴有怕冷、出汗多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，外院及本院多次复查类风湿因子，风湿免疫等指标均在正常范围内，给与双氯芬酸钠缓释片止痛治疗。舌质淡红水滑，苔薄白，边有瘀点，脉细滑。 处方：桂枝9g，白芍15g，知母9g，生麻黄6g，淡附片9g，防风9g，白术15g，炙甘草9g，干姜9g，威灵仙30g，姜黄9g，伸筋草9g，豨莶草27g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，共7剂。 2022.10.3网络复诊：服药7剂，手指关节疼痛肿胀大减，晨僵只要几分钟即缓解，舌像同前，处方：守方7剂。 医案2：王某，女，53岁，2022.1.9日网络初诊 主诉：双手指麻木疼痛3年余 病史：患者双手指关节肿胀、疼痛、晨僵，手指尖麻木、发凉，同时伴有肩关节酸胀难受，晨起严重，下午可稍微缓解，平素怕冷，出汗不多，无口干口苦，纳可，二便调，眠安，舌质嫩红，太少，脉未触及。 处方：桂枝15g，炒白芍15g，羌活12g，黄芪30g，当归15g，豨莶草30g，鹿衔草30g，伸筋草15g，葛根30g，蜜麻黄9g，茯苓15g，炒白术15g，生姜12g，炙甘草9g，7剂。 2022.1.17网络二诊：诉双手指关节肿胀、疼痛、麻木、发凉症状大减，肩关节酸胀缓解，以前曾在别处针灸很多次，也只能缓解一时，花了钱没效果。这次效果这么好，感叹中医太神奇了。 处方：在上方基础上加鸡血藤30g，巴戟天12g，淫羊藿10g，知母9g，细辛6g，7剂。 2022.5.11 网络随访，自从上次服药后手指疼痛麻木一直未复发。这次是因为眼睛酸胀疲劳就诊，给与滋补肝肾治疗。 按语：这两个医案的共同之处在于都处于天癸已绝，阴阳失调，正气已虚阶段，这时风寒易袭，故出现手指关节肿胀、疼痛、麻木、晨僵等表现，同时患者平素怕冷、出汗多，属于桂枝体质。 医案1中选用桂枝芍药知母汤，此方出自东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，他是这么描述此方的：“诸肢节疼痛，身体尪羸（wāngléi），脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。临床应用广泛，疗效卓著。该方由桂枝，芍药，甘草，生姜，白术，炮附子、麻黄、知母，防风9味药组成。这个诸肢节疼痛的意思是说，我们的身体，小到手指关节、大到膝盖关节，有疼痛的感觉。就是我们现在说的风湿关节炎等。以前叫痹症。这张方子，也可以看作是桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）变化而来，方中的麻黄、桂枝、附子、生姜四味药组成了一个强大、强力的先遣队，可以对骨缝、关节深处的寒邪搜刮出来。而防风有个称号叫“能除诸风”，不但可以抵御体外的风邪来犯，还能把体内的风邪赶出去；这个风药的精妙在于还能除湿，就像在通风的地方吹干的衣服。而白芍则是收敛的作用，不让麻黄桂枝的药性用太快，太猛，免得伤到身体。同时在本案中加用威灵仙、伸筋草、豨莶草、鸡血藤等具有舒筋活络的专药，起到标本兼治的效果。 医案2中，关键在于病程较长，久病必虚，不通则痛，不荣亦痛，以手指麻木为主证，故应用黄芪桂枝五物汤为基础方，加舒筋活络之品，收效显著，后期加入培补肝肾药物，奏效亦捷。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，主要治疗以血痹为主的病证。原文为 “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。其他以肢体麻木为主要表现的病证，如糖尿病并发症、冠心病、高血压、脑梗死、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、中风先兆等，都可以使用本方。
2024-10-13
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近期比较满意的医案3则，分享同道： 1、反复牙龈肿胀多年案 69岁女性，反复牙龈肿胀多年，伴有咽痛，口干，口疮，特别容易上火，经常口服消炎药和泻火药，但下肢冰凉，手指、足底麻木不仁，受凉后坐骨神经痛，夜尿频多，长期失眠。从临床表现看，属于典型的上热下寒证，其根本在于阳虚，阴盛格阳，逼阳外越，牙龈肿胀、咽痛、口干、口疮等都属于火不安其位的失位之火，离开坎中之位所致。因此，治法应该是引火归原，用的是潜阳封髓丹加减，经过3周的中药治疗，各种症状明显减轻。特别值得一提的是，患者在服用第一付中药后即出现坐骨神经痛发作，疼痛难忍，只好口服止痛药缓解，但患者并没有怀疑中药的原因，仍然继续服用中药，令人难以置信的是，既往每次坐骨神经痛发作都要持续好多天，这次只持续了1天就完全好了，我和他解释，这其实就是中医的瞑眩反应，是正气祛邪外出，经络疏通的佳兆。虚阳上浮是临床非常常见的中医病机，主要是头面五官表现为主，火性炎上，所以在阴火中虚阳上浮最多，尤其是那些久治不愈的头面部疾患，如痤疮、牙痛、咽炎、口疮等多数都是被误治，反复不愈。本医案中只要抓住长期口服消炎药和泻火药效果不佳这个病史为眼目，再结合头面部一派上火的症状，就可以大胆使用温阳法，因此取得了非常好的疗效。 2、颈部淋巴结转移癌放疗后肿胀僵硬案 73岁男性，颈部淋巴结癌术后1年，一直未找到原发病灶，多次放疗后出现颈部肿胀僵硬，伴有口干多饮，口苦，大便稀溏，舌质红少津，脉细滑。服用中药一月，颈部肿胀明显缩小软化，用的是经方柴胡桂枝干姜汤加减。本医案中表现的颈部淋巴结属于柴胡带，为足少阳胆经所过之处, “经脉所过, 主治所及”, 提示病已传入少阳。因此选方应该从柴胡剂中选择，具体到方证对应，口干口苦同时伴有大便稀溏，属于典型的厥阴病，因此使用柴胡桂枝干姜汤，并加用针对淋巴结肿大的专药夏枯草、连翘、猫爪草、浙贝等中药，因此取得了不错的疗效。柴胡桂枝干姜汤是临证常用经方，主治口干，口苦，神疲乏力，畏寒，小便不利。口干、口苦是热证表现，神疲乏力、畏寒、小便不利是寒证表现，柴胡桂枝干姜汤证总属寒热错杂之证。慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生的患者，只要符合少阳胆经有火上冲，同时伴有脾胃虚寒证，就可以大胆使用柴桂姜汤。 3、逆转萎缩性胃炎伴肠化生、异性增生案 46岁男性，6月底因反复胃痛、胃胀，呃逆、纳差、消瘦，曾行胃镜提示慢性萎缩性胃炎，活动，轻度肠化生，上皮内瘤变低级别，患者异常焦虑，害怕癌变，经过3个月的调治，胃痛消失，胃胀呃逆明显减轻，复查胃镜病理提示慢性非萎缩性胃炎，用的是国医大师朱良春老的经验。对于萎缩性胃炎，朱老强调治疗本病须遵循滋而不腻、温而不燥、补而不雍，攻而不峻。在本案中用到的药对有黄芪配莪术，蒲公英配白花蛇舌草，山药配鸡内金等，这些都是抗黏膜细胞萎缩和抑制肠化生、不典型增生的最佳药物组合。在辨证论治的基础上配合这些药对的使用对萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生等癌前病变的逆转具有良好的疗效。
2024-10-13
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患者林某，男，39岁，2022年9月8日就诊。 主诉：慢性腹泻2年，加重半年余 现病史：2年前进食冷物后开始出现反复腹泻，大便急迫，控制不住，并伴有腹痛，便意急迫，但又拉不出来，只排气。平时水果、牛奶都不能碰，一直吃达克普隆、兰索拉唑再加米曲菌，基本保持能一天一次，但肚子一直有点不舒服，伴有怕冷，手足凉，出汗多，因一直关注腹泻这个事情，反复行肠镜检查都基本正常，因此变得异常焦虑，睡眠尚可，舌质嫩红，苔白腻，脉细。 辨证：寒热错杂的厥阴病 方药如下： 乌梅10 细辛3 桂枝 9 党参15 淡附片6 黄连3 黄柏9 当归9 川椒6 炮姜9 炒白芍15 防风9 炒白术15 陈皮9 白头翁9 秦皮9 郁金9 2022.9.13 复诊，腹泻大减，效果很好，仍有腹痛， 余无不适，加茯苓12 猪苓12 泽泻12 木香9 ，继续巩固。 按语：腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种常见的功能性肠病,主要表现为反复发作的腹痛、腹泻或伴腹部不适。IBS-D病位在肠，肠属六腑，喜通降而恶郁滞，有传化物不藏，实而不满的特性。若肝脾失和，中州失运，肠腑泛湿，诸泄遂生。本医案抓住久利和手足凉这两个厥阴病的指征，大胆使用乌梅丸取得了不错的疗效。乌梅丸主治证包括：久泄，脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，手足厥冷，或恶心呕吐，舌红苔腻、脉沉细或弦紧等症者。因为腹泻的同时伴有腹痛，因此在本例中还用到了痛泻要方。长期的慢性腹泻，其病机往往不是单纯的虚实寒热之一，而往往病机复杂，寒热错杂、虚实夹杂，还存在肠道局部的热，因此合用白头翁汤。
2024-10-13
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64岁男性，前列腺癌术后3年。术后出现小便时左侧少腹抽痛，疼痛科剧烈时无法直立，各种检查都正常，原因不明，只能长期口服止痛药缓解，四诊合参辨证为水热互结，用方猪苓汤合芍药甘草汤加减，7剂后疼痛即明显减轻，不用止痛药了，复诊继续巩固，同时改善睡眠。 猪苓汤是泌尿系感染的经典方剂，芍药甘草汤是治疗各种平滑肌痉挛的神方。 对中医的理解不能仅仅停留在调理身体的层面，中医更是用来治病的，用对了效果神奇。
2024-10-13
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患者冯某，女，76岁，因“咽干痛2年”于2022年8月23日就诊 患者诉2年前开始出现反复咽部干痛，口腔溃疡，夜间口干，夜尿频多，7-8次/夜，无法入睡，同时有胃胀、胃痛、泛酸、全身骨节怕冷疼痛、便秘，双下肢疼痛，在外院反复就诊无效，已经对中医失去信心，因为实在太痛苦，这次还是想试试中医。患者舌质红，苔秽浊，脉沉细无力。 辨证：肾阳虚衰，虚阳外越 方药：潜阳封髓丹、引火汤加左金丸 附子6 黄柏15 生白芍30 吴茱萸6 黄连6 生龙骨18 生牡蛎18 巴戟天12 熟地黄30 龟甲15 甘草12 砂仁9 肉桂6 茯苓30 麦冬30 厚朴15 陈皮9 7剂 水煎服 2022年8月30日复诊：咽痛、口干、口腔溃疡、反酸明显减轻，夜尿减为2次/夜，大便次数多，量少，胃胀、时有胃痛，腰部紧束感，舌脉同前 前方减白芍用量为15，加木香9 枳实9
2024-10-13
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肖某，男 52岁 因“反复发作牙龈炎1年余”于2022.7.28就诊。现病史：患者于1年前开始出现反复发作性的牙龈发炎，表现为牙龈肿胀，进食时疼痛，刷牙时牙龈出血，认为是“上火”，因此每次发作均自行服用牛黄上清片可缓解，但是每次劳累、辛辣食物后即发，异常痛苦。患者平时容易怕冷，出汗多，受凉后容易打喷嚏、流鼻涕，睡眠欠佳，晨起头蒙不清爽，每日下午开始周身乏力，纳可，二便可，舌质淡胖，水滑，脉细滑。辨证：阳气不足，不摄阴气，虚火上浮治法：温扶元阳，引火归原，纳阳入肾陈皮12g 桂枝18g 黄连6g 知母9g 茯神18g 化龙骨30g 熟地黄30g 龟甲15g怀牛膝15g 牡蛎30g 黄柏15g 甘草18g 砂仁6g 淡附片9g 巴戟肉12g 水煎服，日1付2022.8.11 复诊：服药后牙龈发炎明显好转，精力充沛，喷嚏、流鼻涕较服药前减轻，睡眠、头蒙亦有好转，纳可，二便可，舌质胖大，水滑，苔薄白，脉沉细。继续原方加淡附片12g，辛夷12g巩固。体会：这个案例属于“火证”的范畴。“火”在中医术语中是一个很重要的概念。大家都知道“上火”这个词，人是直立行走的，火的特点就是往上走，所以上火基本都在头面部，而且人的七窍都在头面部，是最容易出火的地方，临床上就经常会见到目赤耳鸣、头痛眼胀、头晕失眠、口舌溃疡、烘热面赤、血压波动、咽干口燥等各种“上火”的症状。中医治疗“上火”的方法有很多，有清热解毒、滋阴清热、引火归原、育阴潜阳等，治疗的关键是明确机理，此所谓“理不清，则道不明”。治疗各种“火证”首先要理解“君火”（心火、心阳）和“相火”（命火、龙火、龙雷之火）的关系。内经云“君火以明，主明则下安，主不明则十二官危。相火以位，有臣相听命于君主，不可越位，以篡权，否则国必失泰而内乱矣”。正常生理应该是清阳轻清上升，命门火实潜于肾中，我们才能脑清、目清、耳清，下面温暖，冬天我们不会怕冷。如果出现相火不秘，上逆而扰君火，越位使乱，主不明则十二官危。临床上就会出现多系统多部位之失调失稳的病态，也就是我们常见的疑难病、反复迁延不愈的疾病。因此，针对上热下寒证，治法应该是温水潜阳、引火归原、上清温下，达到气守丹田。常用的代表方有潜阳封髓丹（附子、龟板、砂仁、肉桂、黄柏、炙甘草），阴火汤等。另外，从本医案中，我们可以知道，误治、失治也是中医临证非常需要关注的问题，这一点往往被临床医师忽略。比如本例患者长期口服牛黄上清片，还有的患者长期口服抗生素这都是特别需要关注的线索，只要抓住这个关键点，就可以区分阴阳，因为长期口服寒凉之品，必然导致阳气不足，导致各种“火证”。因此本医案采用温扶元阳，引火归原，纳阳入肾大法，在临床上确实收到良好的治疗效果。
2024-10-13
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