何谓肿瘤标志物？ 肿瘤标志物（tumor marker，TM）是一类在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生和（或）升高的物质，通常包括蛋白质和糖类。肿瘤标志物可以存在于细胞、组织、血液或体液中，在肿瘤的早期诊断、疗效评估、预后判断以及复发监测中具有重要的应用价值。 值得注意的是，肿瘤标志物的检测结果需要结合患者的临床症状、体征、其他辅助检查结果以及病史等综合信息进行解读。如果体检中发现肿瘤标志物升高，建议及时咨询专业医生，并根据医生建议进行进一步的检查和评估。 *肿瘤标志物的升高并不一定意味着肿瘤的存在，因为它们可能因为其他非肿瘤性疾病（如炎症、良性肿瘤等）而升高。因此，肿瘤标志物通常不用于肿瘤的确诊，而是作为辅助诊断工具。肿瘤确诊通常需要通过病理学检查，如活检或手术取得的组织样本进行显微镜下的检查。 常见肿瘤标志物的组织分布 在不同的肿瘤类型中，肿瘤标志物的组织分布具有特异性，这为肿瘤的早期发现和精确治疗提供了重要信息。了解常见肿瘤标志物的组织分布，对于肿瘤的个体化治疗和精准医疗具有重要意义。以下是一些常见肿瘤标志物及其在不同组织中的分布情况： 图1.常见肿瘤标志物的组织分布 常见肿瘤标志物的临床意义 胆囊、胆管癌 CA19-9：是胆囊癌、胆管癌中最常用的血清标志物之一，也是目前胆囊癌最敏感的指标； CA125：约65%的胆囊癌、胆管癌患者伴有CA125升高； 癌胚抗原（CEA）：大约30%的胆囊癌、胆管癌患者会出现CEA水平升高。 肝癌 甲胎蛋白（AFP）：是肝癌诊断中最常用的血清标志物之一。AFP水平的升高通常与肝癌的发生有关； 甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：是AFP的一种特殊形式，其升高可以作为肝癌诊断的一个辅助指标，尤其在AFP水平较低时； 高尔基体蛋白73（GP73）：可作为早期原发性肝癌的高敏感性标志物，在诊断肝癌时，GP73在敏感性和特异性上都高于AFP。 胃癌 CA72-4：是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物，特异性优于CA19-9和CEA； 胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发等情况具有重要的参考意义； MG7-AG：MG7-AG是一种与胃癌相关的抗原，对早期胃癌有较高的检出率； 胃泌素17（G-17）：在健康人体内表达水平较低，当胃炎、胃癌等病理改变发生时，G17表达水平显著升高。 胰腺癌 CA19-9：是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，可用于监测肿瘤的复发； CEA：是第一个被用于检测胰腺癌的肿瘤标志物，其在胰腺癌中的阳性率约为42.85%； CA50：CA50的正常值<20 μg/L，许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的阳性率可达87%； CA24-2：是消化系统尤其是结直肠和胰腺癌的标志物。在对胰腺癌的诊断意义上优于CA19-9，敏感性可达66%～100%； CA72-4：正常人血清中含量<6 U/mL，对胃癌的检测特异性较高，对胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性； 铁蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高阳性率为61.9%。但SF异常可由多种生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要与其他标记物联合检测，提高灵敏度。 结、直肠癌 癌胚抗原（CEA）：是结直肠癌中研究最广泛的血清标志物之一，其在结直肠癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高与肿瘤的进展和转移有关，并且常用于监测治疗反应和疾病复发； CA19-9：尽管它在结直肠癌中的特异性不如CEA高，但在某些情况下，CA19-9的水平升高也可以作为诊断和监测的辅助指标； CA72-4：它在结直肠癌患者中的表达水平可能会升高，有时被用作辅助诊断和监测肿瘤进展的标志物。 乳腺癌 CA15-3：是目前乳腺癌最有价值的肿瘤标志物之一，在临床应用广泛，主要用于乳腺癌的辅助诊断、疗效检测及复发预警； CEA：可以在多种肿瘤中检测到，包括乳腺癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关； CA125：CA125在乳腺癌中也可能会升高，尽管它更常见于卵巢癌； 人表皮生长因子受体2（HER2）：在某些乳腺癌中过表达，与疾病的侵袭性和预后有关。HER2的状态还可以指导是否使用特定的HER2靶向治疗； 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：ER和RP的状态有助于确定乳腺癌的亚型，以及患者是否可能从激素治疗中获益。 肺癌 神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）：是诊断小细胞肺癌的首选指标； 细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于诊断非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等）。 膀胱癌 美国食品和药物监督管理局（FDA）已经批准包含尿膀胱肿瘤抗原（bladder tumor antigent，BTA）、核基质蛋白22（NMP22）等多种尿液检测方法用于临床协助膀胱癌的诊断。因尿液肿瘤标志物检测的敏感性高但特异性较低，临床上尚未广泛应用，尚无能取代膀胱镜检查和尿细胞学检查的尿肿瘤标志物。 子宫内膜、卵巢癌 CA125：是卵巢癌中最常用的肿瘤标志物，尤其是在浆液性癌中，CA125也可用于监测疗效和疾病复发； 人附睾蛋白4（HE4）：对卵巢癌的诊断特异性高于CA125。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响，且在绝经前人群中诊断卵巢癌的特异性优于CA125； ROMA指数：ROMA指数结合了CA125和HE4的血清浓度以及患者的绝经状态，用于提高卵巢癌诊断的准确性； 人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性绒毛膜癌中升高； AFP：AFP通常与卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相关，是卵巢恶性生殖细胞肿瘤的标志物； CEA：在胃肠道转移性卵巢癌中升高。 食管癌 鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）：是食管鳞状细胞癌的血清标志物。然而，它的敏感性和特异性不高，不能单独作为诊断依据； 癌胚抗原（CEA）：可以在多种肿瘤中检测到，包括食管癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关。 肾癌 M2肾丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表达于远端肾小管，对肾细胞癌具有较高的敏感性，被认为是有前途的一种肾癌标志物； 组织多肽抗原（TPA）：虽然不是特异性的肾癌标志物，但可以作为监测肾癌病情的一种指标； 脂类相关唾液酸（LASA）：作为肾癌肿瘤标志物其敏感性为70%，特异性为82%，有助于肾癌的诊断和病情监测。 前列腺癌 前列腺特异性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物标志物，血液中的PSA以游离形式（fPSA）和总PSA（tPSA）存在。临床上，PSA检测用于前列腺癌的筛查、辅助诊断和治疗监测； 前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一种非蛋白编码RNA，在前列腺癌中过表达，其水平较PSA更具有特异性预测前列腺穿刺活检的结果； α-甲酰基辅酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌细胞中过表达的一种酶，可作为前列腺癌的辅助诊断标志物。 甲状腺肿瘤 降钙素（Ctn）：为甲状腺髓样癌血清检测标志物； 甲状腺球蛋白（Tg）：可成为分化型甲状腺癌血清检测标志物； 癌胚抗原（CEA）：与部分甲状腺髓样癌患者的诊断及临床进展存在相关性。
2024-10-15
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尊敬的患者及家属，鉴于您既往可能因为各类疾病（如：高血压、糖尿病、冠心病等，长期服用药物），在您本次手术住院期间，我们强烈建议您主动提供您目前正在长期服用的药物，为了帮助您更好地理解用药的重要性，确保用药的安全性和有效性，我们特别准备了这份“住院期间用药指南“，希望能够帮助您： • • • • • 高血压 围手术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的 30%，或收缩压 ≥ 140ｍｍ Hg 和 / 或舒张压 ≥ 90ｍｍ Hg围手术期高血压的控制原则用药原则：手术当天早晨一口水继续服用β受体阻滞剂和/或钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 编辑血压控制目标：患者年龄 ≥ 60 岁，血压控制目标＜150/90ｍｍ Hg患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍ Hg糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍ Hg术中血压波动幅度不超过基础血压的 30% • • • • • 糖尿病 血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。术前评估目前，临床上常以糖化血红蛋白 （HbAlc） 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c ≤ 7% 提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞8.5% 者建议考虑推迟择期手术。术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物！糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂：1.磺脲类和格列奈类口服降糖药，手术当日停服2.二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停服24~48 小时控制目标1.术前控制餐前血糖 ≤ 7.8 mmol/L，餐后血糖 ≤ 10.0 mmol/L2.如手术时间短，综合评估风险小，可适当放宽术前血糖目标上限至空腹 ≤ 10.0 mmol/L，随机或餐后2小时 ≤ 12.0 mmol/L • • • • • 抗血栓药物 抗血栓药物指用于预防血栓形成和治疗已形成血栓的药物。根据作用不同可分成3类:抗凝药物、抗血小板药物、纤溶药物停药原则对于机械瓣膜置换术后、房颤或VTE患者，若血栓栓塞风险分级为高危，建议进行抗凝桥接治疗! • • • • •我们鼓励您在本次诊疗过程中主动提供您的长期口服用药，与医护人员保持沟通，共同促进您的健康恢复。让我们一起努力，为您的健康保驾护航。祝您早日康复！
2024-10-15
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胆囊的胚胎学发育 胆囊的胚胎学发育是一个复杂而精细的过程，涉及到多个阶段和结构的变化。但你知道它是如何从一颗受精卵开始，逐步发展成为今天我们体内的这个器官的吗？让我们一起探索胆囊的胚胎发育之旅： 胆囊的起源胆囊起源于前肠末端腹侧壁的上皮增生，这一结构被称为肝憩室（hepatic diverticulum）。在胚胎发育的第四周初，肝憩室开始形成，并迅速增大，长入原始横隔，末端膨大并分为头、尾两支。 胆囊的形成肝憩室的头部较大且生长迅速，形成肝索，这些肝索上下叠加形成肝板。肝板围绕中央静脉呈放射状排列，形成肝小叶。肝憩室的尾部则发育成为胆囊和胆囊管。在胚胎发育的过程中，由于上皮的过度增生，胆囊管和总胆管的管腔曾一度消失，但随后随着腔内上皮细胞的退化吸收，管腔重新出现。 胆囊与胆道系统的关联肝憩室的根部发育为总胆管，而总胆管的开口最初位于十二指肠的腹侧壁。随着胚胎的进一步发育，十二指肠的转位和右侧壁的发育快于左侧壁，导致总胆管的开口逐渐移至十二指肠的背内侧。最终，总胆管与胰腺导管合并，共同开口于十二指肠。图1.胆囊的胚胎学摘自:HOUSSET C, CHRéTIEN Y, DEBRAY D, CHIGNARD N. Functions of the Gallbladder [J]. Comprehensive Physiology, 2016, 6(3): 1549-77. • • • • • 胆囊的解剖结构 胆囊是人体内重要的消化器官，位于右上腹部，紧邻肝脏下方，主要负责储存和浓缩肝脏分泌的胆汁。今天，我们就来揭开胆囊的神秘面纱，一探它的解剖结构： 胆囊的位置和形态胆囊通常呈梨形或椭圆形，位于肝脏的胆囊窝内。它的上面与肝脏通过结缔组织相连，下面覆盖有浆膜，并与结肠脾曲和十二指肠上曲相邻。胆囊的大小因人而异，但通常长约5-8厘米，宽3-5厘米，容量约为40-60毫升。 胆囊的分部底部（Fundus）：胆囊的前端，通常位于肝脏的前缘下方，有时在人体仰卧或胆囊充盈时，胆囊底部可凸出于肝下缘。体部（Body）：胆囊的主体部分，与底部相连，没有明显界限。体部的上部借结缔组织附于肝的胆囊窝内。颈部（Neck）：胆囊体向下逐渐变细的部分，常以直角向左下弯转，移行于胆囊管。颈部起始部有一个小囊状膨大，称为哈德曼囊（Hartmann's pouch）。管部（Infundibulum）：颈部的延续，形成胆囊管。胆囊管胆囊管是胆囊与外界连接的唯一通道，长约3-4厘米，直径约0.2-0.3厘米。胆囊管向左后下方延伸，最终与肝总管呈锐角（约45°）汇合形成胆总管。胆囊三角（Calot's triangle）胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称为胆囊三角。这个区域内有胆囊动脉通过，此外，还有肝固有动脉右支通行。胆总管胆总管是由肝总管和胆囊管汇合而成的管道，长6-8厘米，直径0.5-0.8厘米。胆总管分为四部分：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段及十二指肠壁内段。胆总管在进入十二指肠前与主胰管汇合，形成乏特氏壶腹（Vater's ampulla），这是胆汁和胰液进入十二指肠的共同通道。奥狄括约肌（Oddi sphincter）奥狄括约肌是围绕胆总管末端和乏特氏壶腹的括约肌，控制胆汁和胰液进入十二指肠的流量。图2. 胆囊的解剖结构 • • • • • 胆囊的生理功能 储存胆汁胆囊最主要的功能是储存肝脏分泌的胆汁。在非消化期间，肝脏产生的胆汁会流入胆囊，并在此暂时储存。当人体开始进食，尤其是摄入高脂肪食物时，胆囊就会将储存的胆汁释放到小肠中，以帮助消化。 浓缩胆汁除了储存胆汁，胆囊还能浓缩胆汁。胆囊粘膜细胞可以吸收胆汁中的水分和部分电解质，使得胆汁中的胆盐和胆固醇等有效成分浓度增加，从而提高胆汁的消化效率。 调节胆汁排放胆囊通过收缩和舒张来调节胆汁的排放。在进食后，尤其是摄入脂肪含量较高的食物时，胆囊会收缩，将浓缩的胆汁通过胆囊管排入十二指肠，参与消化过程。这一过程受到激素如胆囊收缩素（cholecystokinin, CCK）的调控。 保护肠道粘膜胆囊分泌的黏液可以保护肠道粘膜，避免浓缩胆汁对肠道粘膜的侵蚀和损伤。此外，黏液还能润滑肠道，有助于食物的消化和吸收。 免疫功能胆囊还具有一定的免疫功能。胆囊粘膜下层含有大量的免疫细胞，如巨噬细胞和淋巴细胞，它们可以参与局部免疫反应，帮助清除肠道内的病原体和异物。 调节胆道压力胆囊通过吸收胆汁中的水分，有助于维持胆道内压力的稳定。当胆道发生梗阻时，胆囊的这一功能可以减缓黄疸的发生，为治疗赢得时间。 参与胆固醇代谢胆囊中的胆固醇可以在胆汁酸和卵磷脂的作用下形成胆固醇晶体，这些晶体是胆石形成的基础。通过调节胆汁中胆固醇的含量，胆囊在胆固醇代谢中也扮演着一定的角色。 • • • • •总之，胆囊的这些生理功能对于维持消化系统的正常运作至关重要。当胆囊功能受损时，可能会导致消化不良、胆汁淤积、胆石形成等问题，影响人体健康。因此，保持胆囊健康对于整体健康非常重要。
2024-10-15
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秋风起，血压动。随着气温逐渐下降，老李最近时常感到头晕。李阿姨及时为他量了血压，结果显示为160/95mmHg。为了更好地监控老李的血压状况，李阿姨每日都催促他早晚进行测量。然而，老李却觉得繁琐，两人甚至因此产生了小摩擦，这也间接导致了他的血压更加不稳定。两人决定一同前往老年医学科门诊，寻求专业的医疗建议。
2024-10-15
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如今热爱运动的朋友们越来越多了，可是不少人由于自我保护经验不足，容易发生肌肉拉伤。那么，您有没有思考过，如何做可以有效避免肌肉拉伤？而一旦发生肌肉拉伤后，又该如何应对？
2024-10-14
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25岁的小吴近期遇见了一件 “又喜又惊”的事，喜的是她怀孕了，这是她第一个宝宝。 但惊的是，除了宝宝，她还意外发现了一个13cm的卵巢囊肿！
2024-10-14
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寒露之后，秋风瑟瑟 正是冬令进补、增强正气的好时节 华山医院总院、虹桥院区、宝山院区 膏方门诊预约开启啦！
2024-10-14
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心脏是我们人体最重要的器官之一，只有心脏按时跳动，我们的身体才能够正常运转，生命才能够维持下去。然而，心脏的起搏功能会因为疾病或机体老化而变得缓慢或停止，这就需要使用心脏起搏器来帮助它恢复正常。 心脏起搏器是一种先进的医疗设备，能够实时监测并调节心脏节律，确保它稳定跳动。心脏起搏器技术的临床应用拯救了数百万缓慢心律失常患者的生命。随着技术不断进步，最新一代的无导线起搏器为患者带来了更大的便利和舒适。接下来，北京协和医院心内科医护人员就带您深入了解无导线起搏器的相关知识。 无导线起搏器是集脉冲发射器与起搏导线于一体的新型起搏器，其体积和重量为传统起搏器的1/10，如普通胶囊大小，但其功能却与传统的心室单腔起搏器无异。且没有传统起搏器植入时的囊袋及电极导线，不会看到皮肤表面的伤疤及凸起，患者也无法感受到它的存在。
2024-10-14
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郭某，男 58岁2022-10-27 复旦大学附属华山医院 中医科【主诉】小细胞肺癌1年余【现病史】化疗6次。目前头晕， 头重脚轻，喜叹气，睡眠不佳，2-3小时/天，无口干口苦，大便正常，胃口可，无怕冷，舌质淡红，苔水滑，脉细。【诊断】肺癌【处理】密切监测肝肾功能。给予半夏白术天麻汤加减半夏12g 炒白术15g 天麻30g 陈皮18g 茯苓30g 泽泻30g 黄芪30g 甘草炙9g桂枝9g 葛根30g 蔓荆子12g 柴胡12g 石菖蒲15g 远志9g 郁金15g 川芎18g *7帖 2022-11-03 复旦大学附属华山医院 中医科 复诊：头晕明显好转，双下肢足踝部位凉，睡眠时口水多，长舒气后舒服，睡眠3小时，胃口，大便正常，舌质淡红，苔水滑，脉细。药方：针对流口水多，加炒山药15g 党参15g 肉桂3g 半夏9g 垂盆草30g *7帖 2023-02-04 复旦大学附属华山医院 中医科 复诊：化疗后出现气喘，睡眠不佳，心下闷堵，夜间躺下加重，心烦，时有胸痛，长舒气后好转，头胀，纳可，二便，舌质红， 苔水滑，脉细。给与半夏泻心汤+栀子豉汤+栀子厚朴汤加减，方药如下：半夏12g 黄芩9g 黄连6g 党参15g 干姜9g 甘草9g 栀子30g 厚朴15g 香豆豉21g 枳实18g瓜蒌皮15g 石膏30g 桂枝9g 木香9g 陈皮27 *7帖2023-02-16 复旦大学附属华山医院 中医科 复诊：睡眠明显改善，心下闷堵、心烦、胸痛、头胀消失，纳可欠佳，二便正常，舌质淡紫白腻，脉沉细。陈皮27g 木香9g 桂枝9g 石膏30g 瓜蒌皮15g 枳实18g 香豆豉18g 厚朴15g 栀子30g 甘草9g 干姜9g 党参15g 黄连6g 黄芩9g 半夏12g 石菖蒲15g *14帖
2024-10-13
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张某，女，45岁，2023-02-14初诊 【主诉】反复下腹部坠胀1年余 【现病史】反复下腹部坠胀，伴肛门里急后重，白带多，色白夹黄，豆腐渣样，劳累后加重，月经正常规律，经量尚可，时有腰酸，口干口苦晨起明显，无怕冷，手心出汗，指尖凉，纳可，平素便秘，睡眠欠佳，难入眠，淡红，苔薄腻，脉沉细无力。妇科B超检查无明显异常，给于外用药后无好转。 【诊断】女性盆腔炎 【处方】 当归15g 炒白芍15g 川芎9g 白茯苓15g生白术45g 泽泻15g 薏苡仁30g 淡附片6g败酱草27g 浙贝母12g 党参15g 山药15g柴胡9g 陈皮18g 车前子15g 苍术15g荆芥10g 黄柏9g 生麦芽15g 共7帖 2023-02-21 复旦大学附属华山医院 北院中西医结合科 复诊：无明显不适，便秘改善，睡眠欠佳，舌脉同前 黄柏9g 苍术15g 车前子15g 陈皮18g柴胡9g 党参15g 败酱草30g 淡附片6g薏苡仁30g 泽泻15g 生白术45g 白茯苓15g川芎9g 当归15g 枳实18g 黄芩9g生白芍15g 厚朴15g 共14贴 2023-03-07 复旦大学附属华山医院 北院中西医结合科 复诊：劳累后白带黄1次，下坠腹胀已消失，肛门里急后重不明显，大便不成形，进食后胃胀不适，排气多，时有恶心，睡眠尚可，舌质淡红。苔水滑，苔少，脉沉细 当归15g 川芎9g 白茯苓15g 生白术30g泽泻15g 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草27g党参15g 陈皮18g 车前子15g 苍术15g黄柏9g 白芍15g 芡实30g 炒山药30g枳壳18g 木香9g 黄芪15g 升麻6g 共14贴
2024-10-13
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郭某女56岁2023.2.18初诊 【主诉】新冠感染后胸胁痛1月余 【现病史】右侧胸胁痛连及后背，胀痛，进食后加重，口干口苦，纳可，大便里急后重，四肢无力，白天阵发性出汗，胸闷气短，无怕冷，睡眠欠佳，难入眠，容易醒，心烦，舌尖红，苔黄厚腻，脉细。 【诊断】胁痛病 【处方】 柴胡18g 黄芩15g枳实12g白芍30g半夏12g 郁金15g鸡内金15g 延胡索30g 陈皮12g 茯苓15g竹茹12g黄连6g栀子30g 香豆豉18g 香附18g厚朴18g大黄3g7贴 二诊：2023.3.7复诊：右侧胸胁痛及后背痛明显好转，碰触时疼痛，四肢无力明显好转，出汗好转，睡眠明显好转，生气时胸闷气短，大便正常，梦多，心悸，心烦，舌尖红，苔白腻，脉细。 柴胡18g栀子30g香豆豉18g白芍30g半夏12g香附18g川芎9g延胡索30g陈皮12g竹茹18g丹参15g厚朴15g大黄3g广郁金15g黄芩15g枳壳18g 瓜蒌皮15g*14帖
2024-10-13
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一、月经量少案 病案1：许某，女，39岁，2022.11.17就诊 主诉：产后月经量少2年 病史：产后月经量少，持续1-2天即结束。同时伴有头发发白，周期规律，大便不畅，反复口腔溃疡，容易烦躁，口干口苦，进食凉物后胃部不适，既往有胰腺炎病史。舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦。 辨证：肝胃不和证 处方：半夏12 黄芩9 黄连6 北沙参18 干姜9 甘草9 黄柏15 砂仁9 生甘草12 石斛15茵陈15 大黄6 冬瓜皮30 荷叶60 木香9 蒲黄15 14剂 2023.2.6复诊：主诉上次服药后月经量增加很多，口腔溃疡至今未发，面色改善许多，眼睛干涩，口淡无味，要求继续调理。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。 2022.11.17中药方加桑叶15 木香6 14剂 二、新冠后食欲减退案 病案2：刘某，女，68岁，2023.1.29初诊 主诉：纳差3月余 病史：3月前开始出现食欲不振，上月新冠感染后加重，周身乏力，双下肢沉重乏力，需要轮椅支撑，进食后胃胀，口干口苦，不能吃凉物，大便量少，舌质淡暗，苔白腻，有裂纹，脉沉细软。 辨证：肝胃不和证 处方：半夏9 黄芩9 黄连6 北沙参18 干姜9 甘草9 柴胡9 枳壳9 白芍15 神曲9 仙鹤草30 香附12 川芎6 陈皮18 白术15 茯苓15 木香6 酸枣仁9 合欢皮15 7贴 2023.2.4 家属代复诊：服用上方1剂，胃口大开，情绪变稳定，要求继续巩固治疗。原方14贴继续巩固。
2024-10-13
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