2024年,对于妮妮(化名)一家人来说,是不平凡的一年。 年关刚过,作为全家主心骨的奶奶突然卧床不起,精神大不如前,家人心中的不安逐渐累积,直到最终被诊断为胆囊癌。这一消息如同晴天霹雳,震碎了全家的平静。
2024-10-28
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呕吐、腹痛、腹泻……出现这几种症状一定得当心!近日,据媒体报道,陕西西安一所幼儿园48名幼儿感染诺如病毒,集体出现了呕吐和腹泻等症状,所幸并没有重症病例,相关管理部门对该园进行了调查处置。
2024-10-28
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当你坐在马桶上,开始了又一次和便便的斗争,你尝试了各种姿势,用尽了全身力气,却最终败下阵来,畅通无阻成为了你最大的渴望。
2024-10-28
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10月26日,上海樾山社区阅览室弥漫着浓厚的书香气息,一场别开生面的讲座——《阅读越聪明打造最强大脑!》在此热烈举行。
2024-10-28
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在临床中,经常有患者有这样的疑问,“大夫,听说女性一生就排400-500个卵,那我这次取了10多个卵,会不会影响卵巢功能?”,“大夫,我取卵好几次了,会不会卵巢早衰啊?”……促排卵是做试管婴儿的重要步骤之一,医生需要根据患者的特点给予合适的卵巢刺激药物,从而获得一定数目的卵子。那么取卵会不会导致卵巢早衰呢?今天协和医生就来为您解答心中的疑惑—— 1问题解答 答案当然是不会的。
2024-10-28
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10月21日是“世界镇痛日”,我国将“世界镇痛日”所在的一周定为“中国镇痛周”。疼痛是我们生活中经常遇见的问题,其中有着“天下第一痛”之称的三叉神经痛,它发病骤发,骤停,呈闪电样、刀割样、烧灼样、撕裂样剧烈疼痛,甚至说话、洗脸、刷牙时像触碰“机关”一样诱发剧烈疼痛,影响着他们的正常生活。 三叉神经痛的诊断与评估: 三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史,如前所述,疼痛的特征是:单侧、发作样、刀割样、电击样或撕裂样剧痛,皮肤碰触、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比,神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。 随着时间的推移,间歇期越来越短,而疼痛发作的时间却越来越长。单纯三叉神经第一支(眼支)疼痛不多见。对卡马西平等神经痛药物反应良好的病人,通常支持典型三叉神经痛的诊断,并且预示了更好的显微血管减压手术预后。所有计划进行MVD手术的患者都应接受核磁共振以排除结构性病变,如脑膜瘤、听神经瘤和表皮样囊肿,颅神经显像能判断血管是否压迫三叉神经。 药物治疗一般在三叉神经痛发病初期 首先药物治疗,而且卡马西平疗效确切,价格低廉,缓解率达70%以上,并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度,对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括头晕、嗜睡影响40%-60%患者的生活质量,严重不良反应剥脱性皮炎一定要重视,及时联系医生进行药物调整及替换。 射频、伽玛刀短期控制有效,但容易复发 还可以采用射频,但是有效时间短,易复发!伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性,导致神经元突触传递电生理阻滞,但不足以影响正常的神经元突触传导,痛觉传入受阻而达到止痛的目的。适用身体健康情况差,不能耐受手术者。缺点是起效较慢,容易复发。 显微血管减压手术使能够治愈的方法 通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的感觉,在初期服用药物时,止痛效果较好,但是在长期服用时,效果会越来越差乃至无效,保守效果差的患者,射频、伽玛刀反反复复,外科手术治疗的话一般建议首选显微血管减压手术治疗,这个手术是非常成熟的手术,是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险。 球囊压迫一般适用于年龄大、身体差的患者 球囊压迫术是在影像辅助下,在嘴角侧开一个针眼大小的创口,微创治疗,不用开颅,不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置,然后注射显影剂使球囊扩张,从而压迫三叉神经半月节,破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的,适合于高龄、身体状况差的病人。 专家提醒 针对发病初期的患者,误以为牙疼的不再少数。一般建议进行规范的检查,牙齿没有发现龋齿,发现病变,不建议先拔牙,可以吃卡马西平试试,如果疼痛缓解了,那就要怀疑是不是三叉神经痛了。即使患有三叉神经痛,也有多种方法帮助大家摆脱疼痛。
2024-10-25
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一直以来,人们把三叉神经痛视为“天下第一痛”,很多患者也深受三叉神经痛的困扰。三叉神经痛早期的治疗方式,主要有三叉神经射频治疗,伽马刀治疗和三叉神经微血管减压术。三叉神经射频热凝术,虽然属于微创手术,但是其有效率比较低,复发率比较高,很多患者治疗后仍然需要口服药物才能完全止痛。我接触的患者很多1年内就复发了,所以不是最佳的治疗方式。8年前我们科的主要手术方式是三叉神经微血管减压术,但是虽然该术式也很微创,但是其实质上是开颅手术,所有开颅手术的风险,基本上都具备。有极少数患者甚至因为手术而死亡。伽马刀治疗,虽然安全,无副作用,但是其有效率非常低,所以一直以来不作为首选的治疗方式,只能作为高龄患者,身体状况较差患者的备选方案。近几年随着三叉神经半月节微球囊压迫术的普遍开展,三叉神经痛的治疗真正进入微创时代,该术式不仅微创安全,更是在有效率和复发率上完全不次于三叉神经微血管减压术。目前该术式唯一的缺点就是术后面部麻木感,要维持6个月左右,如果患者能够接受这个副作用,就可以选择该术式。近几年,我科治疗三叉神经痛的主要手术方式已经从微血管减压术,转变为三叉神经半月节微球囊压迫术。也很好的证明,微创治疗是未来治疗三叉神经痛的主流。
2024-10-25
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有人在夏天包裹着厚厚的围巾; 有人为了喝一包奶,花费一个多小时,一滴一滴往嘴里灌; 有人拔掉了多颗牙齿才发现原来疼痛不在牙; 有人不敢说话、不敢微笑、甚至不能忍受一阵微风拂面; 有人不敢吞咽、吃饭就像“吞刀片”、咽口水就疼的像“上刑”; 因为这些行为很有可能会引发面部、头部、舌咽部位剧烈疼痛,就像电击、针刺、刀割一样。他们就是三叉神经痛、舌咽神经痛、偏头疼患者。 今天(10月21日)是2024年世界镇痛日,呼吁大家“积极诊断、正确治疗”,西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授提醒大家,这些顽痛是可以有效治疗的。 一、三叉神经痛 三叉神经痛是中老年人发病率较高的一种疾病,原发性病因是由于颅内三叉神经与血管发生骑跨,主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛,如刀割样、电击样、针刺样或烧灼样。这种疼痛来得快,去得也快,持续数秒钟到数分钟,严重影响患者的日常生活。 (1)疼痛一侧,偶见双侧疼痛。疼痛一般由面部、口腔或下颌某一点开始扩散,但疼痛范围不会超过面部中线,也不会超过三叉神经所分布的区域。 (2)存在“触发点”或“扳机点”:通过刺激某些部位,可以诱发疼痛发作,成为“触发点”或“扳机点”,一般包括上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。 三叉神经痛治疗:早期可以先用药控制,常见的有卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林等;药物效果差的情况下,可以考虑手术治疗。一般建议首选显微血管减压手术治疗,这个手术虽然是开颅手术,但是非常成熟的手术,是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险,也是目前根治效果最好的方法。 针对年龄大、无法开颅手术的患者,可以进行球囊压迫手术治疗。球囊压迫术是在影像辅助下,在嘴角侧开一个针眼大小的创口,微创治疗,不用开颅,不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置,然后注射显影剂使球囊扩张,从而压迫三叉神经半月节,破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的,适合于高龄、身体状况差的病人。 二、舌咽神经痛 舌咽神经痛是临床上较为罕见的神经痛,其年发病率约为0.7/10万。原发性原因主要是舌咽神经与血管发生骑跨,痛区始于咽部一侧、咽侧壁、舌根部或软腭,常向耳道深部放射。 舌咽神经痛治疗:一般来说,舌咽神经痛的治疗分为药物治疗和手术治疗两种。早期的舌咽神经痛患者可以口服药物进行治疗,比如卡马西平,药物可以抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状。需要注意的是,药物对部分患者有一定疗效,但服药后疼痛缓解只能维持数小时,过后还会再次疼痛发作。另外,长期服用药物不但会降低药效,还会产生不良反应。 最终还是要手术治疗,手术首选方式是显微血管减压术(MVD),即在全麻下于患侧耳后4-5cm切口,在显微镜下仔细探查找到责任血管后置入Teflon垫片,将神经与血管进行分离,保护神经不再受到压迫,从而使疼痛消失。 显微血管减压术是目前唯一针对舌咽神经痛病因进行治疗的一种有效手段,同时不损伤神经。 三、偏头疼 耳颞神经痛是周围神经痛的一种,俗称偏头痛。多为同侧颞浅动脉博动性压迫耳颞神经所致,耳颞神经源于三叉神经的分支下颌神经,自腮腺上缘穿出后与颞浅动脉、静脉伴行,分布于颞部皮肤、耳前、下颌关节等部位。虽然主诉颞侧偏头痛的患者疼痛范围常涵盖整个颞部甚至是对侧,但该神经相关偏头痛发作起始点或最痛点常位于耳前至额部的发际线内,这是识别该类型头痛的关键。 耳颞神经相关偏头痛的症状 耳颞神经相关偏头痛常发作于颞部、耳朵、耳前、颞下颌关节等(常有病人被误诊为颞下颌关节炎)。 常呈胀痛、搏动性或内爆样疼痛。 通过局部的压迫可缓解症状 生活工作压力、熬夜常诱发发作。 采用手术方式进行游离、结扎颞浅动脉是治疗偏头痛的有效方式,手术效果佳,微创,切口隐蔽。
2024-10-25
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对于许多疾病来讲,能做手术解决问题反而是好事,如果病情到了手术也解决不了或者不好解决的地步,那就真的到了穷途末路了。最近,一位79岁的女性患者在家人的陪伴下急匆匆地赶到宣武医院王作伟主任门诊,原因是他们已经去了全国许多大医院,都被告知无法手术或手术解决不了问题。 原来,这位患者在4个月前无明显诱因地出现了骶尾部疼痛,双腿没劲,尤其是右腿很明显,后来逐渐减重,行走都困准了。除此之外,她还出现了大小便功能障碍,排便时无力,老是感觉排不尽,非常难受。当时,她就在子女的陪同下去当地医院就诊,经过一系列检查后发现腰骶部有一个巨大肿瘤,并经过活检后确认肿瘤为脊索瘤,而在腰椎还出现了滑脱、椎管狭窄,这让她的病情十分复杂,当地医院建议她去上级医院治疗。 术前影像学资料: 四处碰壁:巨大脊索瘤+大小便障碍+高龄+合并其他腰椎疾病 谁知道这之后她们游走各大医院,竟没有一家医院给出满意的治疗方案。“你这肿瘤太大了,年龄也大了,腰椎还有其他问题,我们这做不了这手术。”、“可以做手术切掉,但是术后大小便功能就没了,你们看能接受不?”、“你不手术,神经受压久了以后大小便功也会保不住……”各种答复让患者一家处处碰壁,有的都住院检查了却又告知不行,来来回回把患者折腾得够呛。最后,他们仍存有一丝希望来到了北京,想找全国权威专家看看是否有解决之法,兜兜转转后找到了王主任。 王主任了解了患者的具体情况,仔细倾听了她们的诉求:希望可以手术将肿瘤全切掉,让老人术后的大小便功能可以保留,然后减轻疼痛,解决走路困难问题。 多个难点:一次手术解决多个问题+保留神经功能+手术操作难度大 根据患者的影像学片子以及她的具体病情,可以判断她的大小便障碍和巨大肿瘤有关,肿瘤压迫到骶神经才导致了这样的症状;还有,她的下肢无力及走路困难和腰椎滑脱、腰椎管狭窄有很大关系,腰椎向后滑脱,挤压到椎管里面的神经了。要想解决她的各种症状,就需要将这几个问题都处理了。 除此之外,她的肿瘤巨大,侵蚀到骨质,就很难完整切除掉;肿瘤周围血供丰富;肿瘤切除的同时需要保护好骶神经,这些都让手术难度大大增高,对术者的经验和操作水平都有很高的要求。 最后,王主任在周详的考虑后,建议进行“肿瘤切除+腰骶部固定融合+腰椎管减压术”。 手术效果:大小便功能保留+疼痛消失+下肢无力解决 患者和家属终于等到了确切的治疗方案,于是很快就同意了手术。手术由王主任亲自操刀,将一个大概有香瓜大的肿瘤在保护周围血管、神经的情况下全部切除,并在腰骶部椎体进行固定融合,将腰4-5的滑脱复位,让腰椎管恢复通畅,给神经彻底减压,手术成功完成。 切除的肿瘤: 术后影像学资料: 术后,患者疼痛得到明显缓解,二便功能保留,大小便较术前有很大改善,走路也比术前好很多。患者和家属对手术效果非常满意,特意给王主任送上锦旗并留念合影,在这里也祝老人家可以尽快康复,回归正常生活。
2024-10-25
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本期主讲专家-吴晓琰 复旦大学附属华山医院老年病科副主任医师 科普提要:随着秋冬季节来临,季节交替之时,脑血管意外(脑卒中,简称“卒中”,俗称“中风”)都会迎来高发季
2024-10-24
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“山明水净夜来霜,数树深红出浅黄”。10月23日6时15分,当水汽凝结成“霜”,寒意“降”临,秋天的最后一个节气——霜降也如约而至。此时节,气温变化加剧,昼夜温差加大,特别在北方,人们不仅体感到气温的“骤降”,还会体验到秋燥的来袭。今天,让我们跟着北京协和医院中医科大夫“围挡”温补、一“叶”打底的润燥节拍,唱响“暖秋寒、润秋燥”的时令主题曲。 01“围挡”秋寒 温补秋暖
2024-10-24
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脑卒中主要包括急性脑梗死和脑出血,发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,是中国居民死亡和残疾的首要原因。预防脑卒中,有没有什么好方法呢?今天,北京协和医院神经科专家就来为您分享一个防治脑卒中的小妙招——增加身体活动。 增加身体活动真的能预防脑卒中吗? 增加规律的日常身体活动,无论是与工作相关的身体活动,还是休闲时间的身体活动,均可降低脑卒中风险。
2024-10-23
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