据调查，我国女性平均绝经年龄大概 50 岁左右，这是人体的自然衰老过程。在古代的旧社会，人类平均寿命不足 40 岁，还没活到绝经就死去，自然不会有绝经的困扰。只有当人类寿命足够长，绝经才是个问题。有的人认为早绝经和晚绝经其实都一样，只是时间上的差别，真的是这样吗？当然，我也见过不少三十岁左右就卵巢早衰的女性，同样没有雌孕激素，但是看起来还是挺年轻的。今天我们就专门来探讨一下这个问题。 现代医学认为，绝经的本质是卵巢功能衰竭。当卵泡耗竭，没有生长卵泡发育，就无法产生足够的雌孕激素，月经自然停止。如果月经1年不来，排除怀孕之后，我们可以认定女性绝经了。 正式绝经，就意味着体内基本没有雌孕激素。尤其是雌激素，是女性各大器官维持正常的功能所必须的。一旦绝经，器官就开始出现衰老，包括皮肤老化、皱纹，阴道干涩、性生活痛，精神神经系统异常，如潮热盗汗、暴躁易怒等，还会面临骨量减少至骨质疏松，心血管和代谢问题导致高血压、糖尿病、中风等问题。 一般认为女性雌激素缺了10～15 年之后会出现比较严重的骨质疏松症。骨质疏松症是一个沉默的疾病，多数没有症状，一旦骨折就麻烦了，难以愈合，有很高的死亡率和致残率。 绝经带来的这些问题，西医是建议"缺啥补啥"，推荐雌孕激素补充治疗。原则上使用天然的激素，但是再如何天然的激素，也天然不过人体自身产生的激素。想想都可怕，如果40岁绝经，就得补充10年左右的雌激素，短期使用激素其副作用可以忽略不计，但是长期使用的话，乳腺癌的风险就会明显升高，所以还是不建议服用雌激素。 初了服用激素难道就没有更好的办法了吗？回答是有，那就是中医药。祖国医学在妇科领域积累了丰富的实践经验，今天就举两个例子，都是月经不来半年，吃了中药都恢复的真实医案。 案例1 43岁女性，闭经半年，查抗缪勒氏管激素＜0.06ng/ml，并伴类似更年期症状，潮热汗出，怕热，双下肢浮肿，西医妇科诊断为“绝经”，口服激素后月经仍未转。患者怀着试一试的心态求助中医，常规治法，健脾补肾，舒肝活血，14付，后来复诊，欣喜之情溢于言表，说服用1周后月经就来了，已持续5天。嘱其调畅情志，注意饮食，劳逸结合，继续巩固。 案例2 40岁女性，闭经半年，激素水平接近卵巢早衰，子宫内膜太薄，服用激素40余天，仍未至，怕衰老，怕早更，更怕激素的副作用，不得已求助于中医，嘱其停服激素，只用中药，服用20天后月经如期而至，如果两个周期基本正常，再坚持服用2月就可以停药观察了。闭经往往虚实夹杂，以虚为主，兼顾肝郁气滞血瘀。信任和坚持，和规律的生活习惯永远是中医取得疗效的关键，否则就是神医下凡也难医其疾。
2024-10-13
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40岁男性，失眠1年多，每天躺在床上辗转反侧1个多小时难入睡，即使勉强睡着也容易惊醒，同时还伴有腹胀，大便不成型，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。显然这个病例是送分题目，“胃不和则寐不安”，从脾胃论治，给予甘草泻心汤加枳术法，服用1周，今日复诊，睡眠好转8成，胃也不胀了，大便也正常了，患者说这中药比阿普唑仑管用多了。复习原文：《金匮要略*百合狐惑阴阳毒病》狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（十）甘草泻心汤方：甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何处理？清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗。我在临床上一直用这个方治疗很多反复发作的口腔溃疡，一般都是2-3剂取效.《伤寒杂病论》中有好几个方剂均是寒温并用，治疗寒热夹杂之症，值得总结思考。 甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满。如果失眠患者有胃胀，就可以用这个方治疗。
2024-10-13
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45岁女性，2020年6月因咳嗽行肺CT发现右肺上叶和左肺下叶两枚直径6mm小结节，未予重视。今年9月15日随访发现右肺结节明显增大，直径约9.7mm，左肺结节无明显变化，甚是恐惧，担心癌变，呼吸科和胸外科均建议直接手术切除，患者犹豫再三还是不想放弃保守治疗，根据患者有长期胃脘部冷痛和体质状态，给与黄芪建中汤+柴胡舒肝散治疗2周，患者迫不及待地在同一家医院再次复查肺CT对比，两枚结节已经全部消失！（反复确认未曾服用任何其他包括消炎药的药物）。也许是误打误撞，也许是缘分，总之中药治疗让患者免去了手术之苦。 肺结节（乳腺结节、甲状腺结节、各种息肉、肌瘤、囊肿）就像一个个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。中药消结节的优势并不是直接消灭结节，而是改善其生长的坏土壤（即阴阳气血失衡的内环境），使其失去赖以生存的土壤，结节自然就无法生长。 与其静静的等待结节长大，不如尽早开始中药之旅！既然选择中药就需要持之以恒，坚持不懈！相信古老的中医能焕发新的生机。
2024-10-13
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随着天气转凉，咳嗽的患者逐渐增多，包括咳嗽好几个月都无法消停的，很多患者久久无法治愈，究其原因，除了药物不对症外，还有一些生活饮食习惯很大的影响了药物的疗效发挥，很多长期咳嗽，哮喘无法控制，慢阻肺的患者追溯病史，基本都会有不注意饮食禁忌的病因，下面是几类咳嗽期间绝对禁忌，即使咳嗽痊愈后也需要再坚持一周。1、寒性食物：鲜牛奶、酸牛奶、凉水、饮料、西瓜，《黄帝内经》“形寒饮冷则伤肺”，进食冷物容易造成肺气闭塞，症状加重，久治不愈；咳嗽期间绝对禁止寒性食物。2、易上火的油腻食物：咳嗽期间脾胃功能较弱，且咳嗽初期多为内有肺热感受外邪引起，食用油腻食物会加重咳嗽患者的胃肠负担，影响肺气肃降，咳嗽难愈。3、海鲜和鱼类：海鲜腥味过重不仅会刺激到患者的呼吸道，而且还有可能引发过敏，从而导致咳嗽加重。4、坚果类零食：瓜子、花生、腰果等，坚果油脂丰富，容易生痰，还有有食物残渣，会引发咳嗽加重。5、甜食：如巧克力、蛋糕、糖块等，因为甜食不仅会刺激喉咙，还会加快痰的生成，让胃酸分泌增加，致使咳嗽加重。
2024-10-13
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更年期综合征伴失眠2年医案 50岁女性，入睡困难，容易醒，伴有阵发性潮热出汗，心慌，怕冷，口干欲饮喜温水，食欲欠佳，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细无力。给于二加龙骨牡蛎汤加合二至丸，效果非常好，吃了3付就各种更年期症状明显好转，经过20多天的调理完全恢复正常。 方解：更年期综合征，常常因肾阴不足，阴损及阳，阴阳俱虚。阴虚则火旺，阳虚则虚阳外浮，都可以迫津汗出，故出现烘热、出汗；阴阳失衡，阳不归阴则失眠，《金匮要略》中就有“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子各三分，故曰二加龙骨汤”，本案例再次基础上，用其变方，二加龙骨牡蛎汤，桂枝通阳，白芍敛汗，龙骨牡蛎滋阴潜阳，敛汗安神，同时加二至丸滋肾阴，育阴潜阳，加附子固阳敛汗，白薇清虚热。全方方、证、机对应，故很快取效。 李贵明老师针对更年期综合征有过一段精彩的论述，我们都知道男性以雄激素分泌为主，属阳，女性以雌激素分泌为主，属阴，所以，男性刚直好动，女性温柔好静。内经谓：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。也就是女性到了49岁，月经消失，进入更年期。很多女性由于雌激素的下降导致了雄激素的相对升高，雄激素为阳性激素，主动，主热，主上。所以，女性出现身体上半部的阵发性烘热，出汗，心烦，激动，失眠多梦，口干舌燥，甚者出现类似精神分裂的表现。 因此用中医滋阴清热，收敛浮阳就会收到很好的效果。我用这个方治好了很多更年期综合征，分享给大家。
2024-10-13
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每天的门诊总有一小部分肺结节病人无法接受“劝退”，肺里的小结节对他们而言是巨大的心里阴影，总是想着马上就回变成肺癌。于是，他们辗转于不同的医院寻求答案。其实，大多数的肺小结节是体检时偶然发现的。体检时首次发现的肺结节，大多数都是良性的，也就是说大部分的肺结节都不用急着开刀。那有些人就焦虑了，那还是有很小的几率是恶性的，万一让自己碰上了怎么办呢？其实根本不必那么紧张。就算是警察抓犯罪分子一样，首先得有犯罪证据，不能大街上随便抓个人就拘留起来审问。恶性肺小结节也一样，即便是恶性小结节，早期的生长速度通常是及其缓慢的，如果1个星期甚至1个月之内飞速增大，那反而不是恶性的，很可能是炎症。等3个月后，再复查薄层肺CT，有恶性征象时再开刀也不迟。那么除了开刀外，还能干些什么呢？1. 定期复查肺CT：对于大多数的肺小结节患者，特别是首次发现的肺结节，肺结节小于8mm，动态随访有助于对肺结节作出进一步评价。这些肺结节都建议留1-2个观察期，不要匆匆忙忙就开刀了，这样大多数可以避免“白挨一刀”。随访过程中如果结节长大，或者其中的实密成分增加，才有可能需要治疗。千万不要认为肺结节手术就和阑尾切除术那么简单，毕竟是人体呼吸主要靠肺，开刀不仅要承受手术的风险和痛苦，手术之后的生活质量也会明显下降，切除一叶肺叶，至少会损失20%的肺功能。年轻时可能没什么感觉，等到上了年纪可能就会有明显感觉。术后最常见的就是顽固性咳嗽和局部长期隐痛，这是非常常见的，很多患者开完刀就后悔了。2. 经验性抗菌治疗：在2018年更新的肺结节诊治中国专家共识中指出，大于8mm的混合型肺结节建议可适当考虑经验性抗菌治疗，并在3个月后随访，结节持续存在时需进一步行PET-CT、活检或手术切除。我们临床上比较常用的抗生素是喹诺酮类的抗生素，比如拜复乐、可乐必妥，随便选一种（需要遵医嘱服用），如果炎症征象较多，我们有时也会加头孢类抗生素，服用时间一般是2周，然后间隔3个月再复查薄层肺CT，前后对比，病灶有部分吸收即可证明是急性炎症，病灶无明显吸收可能是慢性炎症或恶性可能。3. 中医药治疗：作为一位中医师，强烈建议肺结节患者在任何时候都可以服用中药，发现肺结节不建议坐以待毙，静静地等待它生根发芽长大。肺结节背后的原因一定是身体内环境稳态失衡，也就是中医认为的阴阳失衡，当然这种内环境失衡状态是无法用目前现代医学体系的各种检查检验去评价。这也是中医学的优势与奥妙所在。 有些患者最关心的问题是中药真的能消结节吗？需要多久？能保证能消掉吗？其实，中药的目的不是直接消除结节，就像中药对付新冠病毒，绝不是直接杀灭病毒那么简单，而是通过整体调理阴阳平衡来达到消除结节的目的，通俗一点就是为身体助力，让肺结节失去赖以生存的环境，也就无法在身体内继续生存了。体内阴阳失衡状态的形成是个漫长的过程，这与饮食、情绪、生活状态、天气等等都已密切的关系，因此调整体质状态也是一个较长期的过程，这个过程一般以3个月为一疗程，也没有人能保证一定可以消除肺结节，也许有人能保证，估计那是骗你高兴的。
2024-10-13
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2021年4月8日，中山大学生命科学院院长赵勇教授因病逝世，享年45岁。而且这是短短一个月内，逝世的第三位“杰青”！赵勇在2020年刚刚获得“国家杰出青年科学基金”资助，这在中国的学术界是仅次于院士的学术头衔，相较于两院院士，年龄普遍较轻，正是科研产出正是最旺盛的时候。超负荷工作，长期熬夜、休息和锻炼时间少是造成科研人人员身体状况差的一大诱因。赵勇的不幸只是冰山一角，有数据调查显示，中国每年“过劳死”人数达60万，且呈年轻化趋势，主要集中在医生、广告行业、IT行业、金融证券以及网络店主等，都是过劳死频发的高危行业。如果你也是从事过劳死的高危职业，常常有身体被掏空的感觉，有以下不适的症状，那么你要注意，这是你的身体在向你发出抗议！可别不当回事！1. 经常感到浑身乏力，无法更好的胜任日常工作2. 经常感到胸闷或胸痛气促，活动后加重3. 情绪低落、易怒、记忆力减退，注意力无法集中4. 入睡困难，容易醒，睡眠后精力不能恢复5. 各种疼痛，如颈肩腰不适、头痛头晕、咽痛等如果以上症状持续半年以上，就可以诊断为慢性疲劳综合征（亚健康）。医学上所说的“慢性疲劳综合征”指的是以不明原因持续或反复发作的严重疲劳(时间超过6个月)为主要特征的症候群，同时伴有记忆力减退、头痛、关节痛、睡眠紊乱以及抑郁等多种症状。一、慢性疲劳综合征有什么危害呢？据流行病学调查显示：我国有1/3的人处于亚健康状态。在北上广深等十大城市中，慢性疲劳综合征发病率达到10%~25%。年轻人忙着拼搏奋斗，加班熬夜，勉强休息了一会又开始第二天的奔波。到了休息日又一整天呆在家里，只想在床上躺尸暴睡，然后周一上班变得更加疲惫、紧张和排斥。而中年人是家庭的支柱，既要赡养老人，又要照顾和教育小孩。承受着工作与生活双重压力，也随着年龄的增长，人体生理功能也渐渐走向衰退。中青年尤其是女性是慢性疲劳综合征的主要人群。身为母亲还得做大量的重复性、缺乏价值的繁琐工作，却很少获得感谢、成就感和价值感，身体能量和心理能量不断地被消耗。慢性疲劳综合征也是走向过劳死的第一步，如果不重视，久而久之就会疾病缠身，最终有可能导致突发猝死（过劳死）。二、现代医学有什么指标可以对过劳死进行预警吗？ 西医在经过近200年间突飞猛进的发展，有了长足的进展，西医定义疾病的时候，常用一个或者几个实验室指标来描述。很多人把这些指标当作疾病的本身，导致临床上出现了专门以改善指标为目的的疗法，以为只要指标进入正常范围，病就治好了。慢性疲劳综合征是无法用现代医学指标检测出来的。这就是门诊每天都会遇到的尴尬局面，有些患者拿着厚厚一踏的报告单，基本都正常，但就是找不出身体不舒服的原因，当然也就没有药物可治，只能回家休息等待好转。现在医学体系是没有指标对过劳死进行预警的。三、中医可以很好的改善慢性疲劳状态，预防过劳死身为中国人都应该感到庆幸，我们有古老的中医学护佑，这些慢性疲劳综合征所出现的症状，在古代浩瀚的医学著作中都有记载，并有相应的治疗良方。因此，建议每个人都应该自学点中医，关键时候有可能自救，很多时候可以养生保健。这就是为什么很多德高望重的名老中医都长寿的原因。前段时间门诊有位30岁的女患者，在证券公司工作，工作节奏快，精神高度紧张，每天工作到12点睡觉，早晨5点起床工作2小时，每天睡眠时间不足5小时。这次来的目的是近3个月反复出现胸闷气喘，劳累和紧张后就加重，而且咳嗽不停，身体疲乏无力，一度以为自己患心脏病，在医院各种检查都没什么问题，同时因为饮食不规律，伴有胃胀、呃逆，急躁易怒，观其舌质暗红，脉沉细无力，这就是典型的气阴两虚，肝郁气滞，升陷汤加四逆散为底方，同时加生脉饮保护心脏，服用一周，胸闷气喘就明显改善，咳嗽明显缓解，自觉精力明显增加，现在精力更旺盛了。这种体质在年轻人群中比比皆是，熬夜加班，竞争激烈，都会导致耗伤精气，肝郁气滞。这就是中医在治未病领域的优势所在，这是现代医学体系无法替代的。 最后，年轻人要永远记住，工作永远做不完，健康却是可以被慢慢消耗的。如果你的工作，你的高薪是以透支身体为代价，那又有什么意义？因为不知道哪一天，你可能就会倒在自己的岗位上。生命没有重来一次的机会，从今天起，健康第一，工作第二，该休息休息，该工作工作，别用生命博业绩，别用健康博奖金！
2024-10-13
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今天我们介绍一个屡用屡效的治疗口腔溃疡的经典方-甘草泻心汤，简直太好用。甘草泻心汤的组成：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏（洗）12g，大枣5枚(擘)，黄连3g，人参（或党参）10g。甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，也叫眼-口 -生殖器综合征。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症，因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，换言之，黄煌教授认为甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等，因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。在《经方杂谈》中讲到，临床方面，甘草泻心汤既可以用于治疗复发型口腔溃疡，白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠 ，这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”“蚀于阴”的条文印定眼目。胡希恕老中医曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状。与甘草泻心汤1剂，即能进粥，3剂后痊愈。临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或加生地而多取捷效。我最近也治疗了一例口腔溃疡患者，这个患者来门诊时诉说：“最近天气炎热，比较劳累，口腔溃疡就开始反复发作，嘴唇上、舌头上、腮帮子里面长满了泡。去医院检查，好几个医生都说是上火了。医生开的药也不管用，已经好几天都没法吃东西。咬东西的时候，稍一用力，嘴里面就痛得厉害。”我告诉她，口腔溃疡多是心脾积热造成的。说白了，就是胸膛里面有一团火，这团火往上走，走到口腔这个地方的时候，停下了。如果你不把它给熄灭了，嘴里的火就永远消不了，口腔溃疡当然会反复发作。我就给她用了甘草泻心汤原方，重用甘草，加养阴的麦冬、沙参、石斛等。2天后通过反馈说，这个药吃了3包，溃疡面就开始明显收敛了，疼痛也明显减轻。
2024-10-13
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现代社会各种生活条件的提高，人们更多的开始关爱自身，开始接触养生，其中艾灸就是一个很好的养生方法，关键是简单易学，简直无门槛，人人都可学，而且没事在家就可以艾起来。灸法是中医传统外治法之一，对人体可起到治疗疾病和预防保健作用，治疗过程中病人有舒适感，因此很受患者欢迎。现在明星在拍戏之余也很喜欢养生，例如，孙俪喜欢泡脚喜欢艾灸，范冰冰拍戏受伤也艾灸。人体经络交织，布满穴位，不同的穴位不同的作用，艾灸就是要舒经通络，赶走风寒湿邪，注入阳气，让你健健康康。知道为什么现在稍微懂点中医或者不懂中医的人都觉得艾灸门槛非常低，甚至针灸推拿本科五年制的毕业生一出校门拿个执医，甚至还有的高中毕业培训一周就开始在淘宝微博或者在养生馆上充当什么艾灸顾问，吹嘘艾灸无副作用，艾灸能治百病。这类人真的是让人深恶痛绝，把中医的风气都败坏了。一、人人都适合艾灸吗？中医包括艾灸都是依靠药物的四气五味的偏性来治疗纠正人体的偏颇，寒者热之，热者寒之，这是最熟知的基本常识。就像是天平，需要不断的调整砝码来让天平保持平衡，如果你总在一面加砝码，天平就歪了（长时间艾灸就容易造成阳盛，火毒）。艾灸也有偏性，无疑是温热的，所以，它非常适应寒性疾病。原则上也只适合寒性体质而且没有阴虚的情况下使用，例如空调房吹出来的肩周炎，膝关节痛，寒性的痛经。问题是，现在纯寒体质的人比较少，寒热错杂的人占了大多数，普遍的晚睡，嗜辣，吃着火锅喝着冰啤等等现代的生活方式，很少有人身体纯寒表现，因此有些人初期会感觉身体有改善，时间久了会出现“上火”的表现“如口舌干燥等”。但是，那些鼓吹艾灸的人为了赚钱，根本看不到人体的热，只看到寒。甚至还有很多人说艾灸上火艾灸涌泉穴可以引火下行。这几年，一到三伏天，就有很多人借着“冬病夏治”的幌子出来打广告了，过了三伏天甚至还没过呢，针灸科就会来一批艾灸出来的外阴瘙痒，白带多、荨麻疹、湿疹、口腔溃疡，都是在网上咨询完自己艾灸的，夏天酷热，汗出过多，津液本就不足，艾灸又来耗伤津液，本来人体或多或少都有寒热错杂，不出毛病才怪！这种艾灸，寒症最后有没有去除不敢说，但是，绝大部分会添新病。网上咨询看病一定要慎重！如果一定要选择网上咨询艾灸的话，如果身体出现上火，皮肤瘙痒表现，最好悬崖勒马，赶紧停止！！希望大家在追求养生时长点脑子！！！最好的养生就是有个健康规律的生活习惯，如果你有什么生活习惯不怎么健康，可以不戒，但要适度！二、艾灸需要遵循的原则艾灸需要自己把握一些原则：1.从部位来说，应该先上后下: 从上往下灸。上半身灸的时间宜短，下半身灸的时间可稍长。灸法以灸背为主，灸腹为辅，因为人体腹为阴，背为阳。多灸肌肉发达的部位以及关节凹陷处，少灸骨突无肉的部位。2.从时间来说，多在白天灸，少在晚上灸，这是顺应昼夜节律，天人相应是中医的治疗原则，白天阳气生发，艾灸可以顺应人体生发的趋势。如果在晚上艾灸，就有可能造成失眠。3.适可而止，不应该每天灸，随时观察自己身体的变化，只有自己的身体反应是最真实的。三、怎么判断每次艾灸的效果？1.要提高艾灸疗效首先必须产生灸感。不是随便取一支艾条对照穴位艾灸就可以了，这样是产生不了作用的，最多有一种温热的物理作用，起不到良好的作用。不同体质、疾病的人产生的灸感不同。通过患者不同的灸感可以判断疾病的轻重、性质和施灸的剂量。如久患风寒、经年不愈的患者，其灸感感觉不强，或难以出现灸感时，应加大灸量；相反，病程较短的患者，容易出现灸感，或灸感较强，施灸时应减少灸量，艾灸时患者若感到有烧灼、疼痛，应更换艾灸穴位。2.根据艾灸后的反应判断艾灸效果。我们在临床实践中发现，在艾灸时患部感到温热舒适，热感向深部渗透，或向远端传导，艾灸后皮肤出现均匀的潮红、汗出，即是一次治疗的充足灸量，时间一般需要40分钟以上，这样既起到了艾灸的治疗效果，又不会引起灸疮，易于被患者接受。如果灸后皮肤潮红不均匀，尤其是潮红中间夹杂大小不一的浅白色斑点，有的甚至白色多红色少，这是由于局部经脉不通、气血运行不畅所致，提示要继续进行艾灸治疗，直到患者灸处温热感增强，灸后皮肤白色斑点消失，出现均匀的潮红汗出为1个疗程的充足剂量。四、艾灸的良心建议1. 艾灸建议去正规医院中医科，价格公道，技术有保证，制度严格，学历最低都是硕士研究生。2. 如果上班没时间，你自己非要灸，且是寒性体质的，建议最好只灸四肢，如三阴交，足三里（足三里对于脾胃虚寒引起的各种胃部不适均有良好的效果），其次是关元和中脘，再次是后背。不建议灸头部和面部，灸头部容易引气上行，引起不适。灸面部，万一毁容怎么办？ 3. 女性特殊时期不建议灸，如感冒和女性的经期，或咨询专业医生。 4. 患有糖尿病的老年人，神经末梢的感觉不敏感，很容低温烫伤，而且烫伤后不容易愈合，加重感染，创面深严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。希望大家在追求养生时长点脑子！不然就是白白浪费银子。其实最好的养生就是有个健康规律的生活习惯，不熬夜、不贪凉、管住嘴、迈开腿，如果你有什么生活习惯不怎么健康，可以不戒，但要适度。
2024-10-13
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胃病是一类非常常见的疾病，其发病率比感冒还高，而且发作频繁，持续时间长，非常困扰，往往与焦虑、忧郁相互交织在一起，缠绵难愈，最后变成了所谓的“老胃病”。你问患者得这个胃病多长时间？十年、二十年、三十几年，甚至从小到大就没有舒服过。大家有没有觉得奇怪，胃病应该是一个非常简单的病，为什么久治不愈呢？这些年我在临床看胃病非常多，疗效非常好。很多患者朋友拿着胃镜报告给我看，我的直观感受是，慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，上皮内瘤变（异型增生），这些名词越来越多地出现在胃镜的病理报告中。根据流行病学调查结果，慢性萎缩性胃炎胃镜病理检出率高达25.8%，肠化生占23.6%。因为这个病每年有0.5%到1%的癌变率，患者谈“萎缩性胃炎”而色变，惶惶不可终日。临渊羡鱼，不如退而结网，有果必有因，预防胃病必须从源头着手，尽量避免损伤因素，并积极中医药治疗。从现代医学角度来讲，胃病大致分为两大类，一类是功能性的，另一类是器质性的。功能性的包括胃肠功能紊乱、胃神经官能症、胃动力缺乏、胃瘫、胃下垂、胃酸过多、这类胃病，虽然有症状，但是检查不出器质性问题。一般而言，比较容易治愈。器质性的胃病，包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉和胃癌等。其实胃病久治不愈的最主要原因，99%都是自己作的！胃病痊愈靠的是三分治七分养，这个道理大家都知道，知道这样不好，但是还是会选择这样做，明知道自己在作死，但是管不住啊，如果恣意妄为，常吃高脂食物（比如坚果、油炸食品、肥肉、动物内脏、奶制品、甜点），高温加工食物（火锅、麻辣烫），辛辣食物，生冷食物，腌制食物的人，萎缩性胃炎发病率显著增高。有焦虑、急躁、抑郁情绪的患者萎缩性胃炎发病率也显著增高，还有长期饮浓茶、喝咖啡、饮酒、吸烟、吃止痛药，都是非常“伤胃”的行为！还有一些是养护不得法，有些患者本来就脾阳虚，还要多吃蔬菜水果、西瓜、去补充维生素、殊不知，生冷瓜果、对于虚寒性胃病绝对是要禁忌的，还有的人听说五谷杂粮好，就把红豆、绿豆、黄豆、黑豆、薏米、小米用豆浆机打在一起喝，而不知道自己属于肝郁气滞型的，这样吃会加重胃的负担，导致胃气更加瘀滞。
2024-10-13
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随着大家健康意识的提高，胃肠镜的普及以及生活水平的提高，现在患有“老胃病”的人越来越多，从三岁孩童到耄耋老者一生中某个阶段都会发生胃病，且越发呈现出年轻化的趋势。很多人得了胃病都不在乎，以为人吃五谷杂粮都会胃部不适，忍忍就过去了，殊不知，就这些不经意的症状往往就是慢性萎缩性胃炎的征兆，等做完胃镜，拿到报告，一看萎缩性胃炎，就开始焦虑了，难免会心生恐惧，会不会很快发展为胃癌呢？会不会发展为胃癌首先我们需要了解胃癌的发展路径。 一、从萎缩性胃炎到胃癌的路径胃癌的发病的经典路径是这样的，正常胃粘膜-慢性浅表性胃炎（也叫慢性非萎缩性胃炎）-慢性萎缩性胃炎-肠化生-异性增生（也叫不典型增生、上皮瘤样改变）-早期胃癌-中晚期胃癌。从慢性萎缩性胃炎开始就有了一定的癌变机会了，属于癌前病变了，这个阶段的年癌变率在0.5%-1%。从慢性萎缩性胃炎到胃癌需要经常多长时间呢？可能需要几年甚至十几年的时间，也有可能终生都不会发展为胃癌。有研究表明，慢性萎缩性胃炎的患者随访5年，发展为胃癌的概率不会超过5%。根据公认的Correa模式，胃癌的发展经历由正常胃黏膜到胃癌等多环节转变过程，每一个环节都具有可逆性。如何有效地逆转癌前病变胃黏膜，阻断其进一步向胃癌发展，一直是研究者关注的热点。二、目前西医治疗方法：首先需要明确的是，目前没有针对慢性萎缩性胃炎特效的药物，没有能明确控制和逆转胃黏膜萎缩、肠化的方法，主要是根据病因针对性的治疗。临床上也出现ＨＰ反复感染、复杂的特征性表现的情况，治疗的难度仍然存在，且临床发现许多西药使用过程中一定的副作用。1.Hp阳性者应根除我国Hp感染处理共识推荐铋剂四联方案（铋剂+PPI+2种抗菌药物）用于临床一线治疗，Hp根除率较三联疗法显著提高。然而，铋剂四联疗法的应用存在一些非常明显的弊端：比如两种抗生素的大剂量使用，而且要用2周，这对于平时一吃凉的，肯定就不舒服的患者来说简直就是雪上加霜，轻则胃痛，重则腹泻；抗生素滥用会导致耐药、肠道菌落失调；铋剂、抗生素的严重胃肠道反应等。此外，由于我国很多地区对一线用药比如克拉霉素、四环素类产生耐药，根除率在不断下降，从原来的80-95%，到目前的60-80%；很多人不得不二次、甚至多次杀菌，却难以成功。在这里要提醒那些脾胃虚寒体质的患者并不适合这种治疗，那么怎么判断自己是虚寒体质呢？首先不能吃凉的，一吃凉的就腹泻、胃痛难受；其次，舌头颜色偏白，水分特别多，还有很明显的齿印，根据这两点就可以断定为脾胃虚寒。2.对症治疗：根据症状常采用促动力药、消化酶制剂、抑酸药，精神因素明显者可会加用抗抑郁或抗焦虑药物。胃病往往伴随着焦虑，抑郁的情绪，这在中医来说就是肝郁气滞，乘脾犯胃，经常生气、压力大都会引起脾胃受损。3.去除病因：包括改善生活习惯、保持乐观情绪、控制胆汁反流。但去除这些病因并不能逆转已经改变的胃粘膜组织学改变。由于胃癌病因尚未完全明确，实施针对病因的的治疗非常困难。4.改善病理组织学变化：研究表明，大蒜素制剂和多种维生素应用具有远期预防效果。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。因此，如何有效延缓甚至逆转胃黏膜的病理组织学改变，从而降低胃癌的发病率，是慢性胃炎治疗的临床难点。三、中医的优势：针对这些西医治疗的难点和瓶颈，中医中药在控制和逆转胃黏膜萎缩、肠化生等方面有确切的疗效。而如何对慢性萎缩性胃炎癌前病变进行干预则是降低胃癌发病率的重要途径和二级预防的关键环节。大量的基础和临床试验证实，通过中医药的辨证施治，可以逆转肠化生。但要注意的是，逆转肠化生是一个相对较长的过程，医患之间需要密切配合，要有足够的耐心、信心、保持积极乐观的心态，否则不良情绪很有可能会加重病情。2017年《中国慢性胃炎共识意见》和2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》均提出摩罗丹、香砂养胃丸、等中成药可用于慢性胃炎的治疗。1. 根除幽门螺杆菌多种经典方剂、中药复方或中成药对Hp根除具有良好疗效。多中心随机对照临床研究显示荆花胃康胶丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊同三联疗法组成的方案根除率与铋剂四联相当。香砂养胃丸也被报道用于Hp根除，在三联疗法基础上联用香砂养胃丸显著提高Hp根除率。2. 逆转胃黏膜病理组织学改变有些中成药对胃黏膜萎缩、肠化和异型增生的改善具有一定优势。比如胃复春、摩罗丹和增生平等在改善萎缩性胃炎胃粘膜萎缩程度，逆转肠化生和异型增生方面有确切的疗效。有报道指出，黄芪、黄芩、黄连、丹参、陈皮、延胡索、吴茱萸、白芍等能有效地抑制幽门螺旋杆菌；白花蛇舌草、半枝莲、半边莲具有抗癌作用；三七、莪术、三棱在逆转癌前病变胃黏膜方面略显成效。国医大师朱良春在逆转慢性萎缩性胃炎方面积累了许多成功的经验。一位56岁的干部，胃病史十余年，后来胃脘胀痛加重，食后尤著，有时呈刺痛，食欲显减，四肢乏力，大便溏软，日一二行，体重明显下降，舌质衬紫，苔薄腻，脉细少弦。胃镜检查“重度萎缩性胃炎”。病理切片示“慢性萎缩性胃炎(重度)、鳞状上皮轻度增生”。证属气虚血瘀，胃络阻滞，治宜益气消瘀，和胃止痛。以胃安散方出入治疗3个月，胃痛消除，纳食正常，体重增加。巩固治疗两个月。复查胃镜示“慢性浅表性胃炎”。随访半年，胃痛未作。3. 改善症状中医中药，包括中药复方、经典方剂等可多方位改善慢性胃炎的常见症状，研究表明，保和丸可显著改善慢性胃炎患者腹痛症状，其治疗慢性胃炎的临床疗效优于奥美拉唑胶囊。附子理中丸也被报道用于改善慢性胃炎症状，附子理中丸单药治疗2周，患者腹胀、反酸、灼烧感等症状评分显著降低。我们在临床上经常用的半夏泻心汤对改善慢性胃炎症状具有非常好的疗效。但这些药的前提一定是辨证论治，并不适合所有人。4. 消除胃黏膜炎症，促进黏膜修复一项随机对照研究表明，在碳酸镁铝片基础上加用胃炎康胶囊，连续治疗4周，患者胃黏膜充血、水肿、糜烂评分均较治疗前显著降低，且改善程度显著优于碳酸镁铝片单药治疗。此外，胃灵颗粒也被报道用于改善慢性胃炎患者的胃黏膜病变，其单药治疗6个月，对患者胃黏膜充血、水肿、糜烂的总有效率均超过80%。
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临床上确诊慢性萎缩性胃炎的患者，很多都会精神上变得焦虑紧张，常常会到处寻医问药，要求反复多次进行胃镜检查。他们的担心是可以理解的，但事实上，已有的研究显示，慢性萎缩性胃炎的年癌变率为0.5%-1%，也就是说绝大多数患者不会出现癌变。在这个前提下，大家应该做的是积极治疗，加强预防，尽可能避免病情进展。同时，根据病情严重程度，规律进行监测，及时发现异常，通过胃镜或手术切除病变。 一、治疗慢性萎缩性胃炎为什么要根除幽门螺杆菌？ 在导致慢性萎缩性胃炎的诸多因素中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是最主要的病因。我国Hp感染率很高，上海平均感染率为60%，多数HP感染着表现为无症状的慢性胃炎。Hp可通过分泌氨气和毒素导致胃黏膜活动性炎症，长期Hp感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生。而异型增生进一步进展为胃癌的风险就会大大增加，所以Hp感染在胃癌发生中也起到了关键作用。 大量研究显示，肠型胃癌（占胃癌大多数）的发生是Hp感染、环境因素（包括饮食）和遗传因素共同作用的结果。Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp已成为胃癌的一级预防措施。在胃萎缩或肠化生前根除 Hp，几乎可完全消除胃癌发生风险；已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除 Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。 二、胃镜组织病理报告中的常见名词 胃镜的病理报告中常出现癌前疾病和癌前病变两个名词。癌前疾病指临床疾病, 如胃癌的癌前疾病为萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等。癌前病变指组织学上的病变, 如异型增生。异型增生 亦称或不典型增生或上皮内瘤变。异型增生分为轻度和重度（低级别和高级别）两级，轻度异型增生可由炎症引起，需定期观察。重度异型增生则须立即复查内镜和活检病理检查。三、根除幽门螺杆菌一定要服用这么多种药物吗 我国目前推荐根除 Hp 治疗采用四药联合方案：2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂。其中两种抗菌药物主要起到杀灭 Hp 的作用，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）可以增强抗菌药物的杀菌作用，铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）可以进一步提高根除率。根除Hp的四药联合方案是基于我国Hp对抗菌药物的耐药率升高的现状制定的，而且用药疗程通常为10-14 天，才能确保Hp的根除率＞90%。 根除Hp的最佳年龄为18-40岁。 有些患者在根除治疗中会出现消化道症状，如口苦、恶心、腹痛、腹泻、黑便等，这些通常都是轻微的、短暂的，停药之后可恢复。根除治疗中途停药很可能会导致根除失败，还有可能造成Hp对抗菌药物产生耐药。因此不建议随意停药，出现药物不良反应可咨询医生或药师。 四、针对慢性萎缩性胃炎的症状可采取哪些治疗方法 慢性萎缩性胃炎多数无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良，部分还伴焦虑、抑郁等精神心理症状。根据患者的合并症状可采取如下治疗方案： 以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的患者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护药、抗酸药和抑酸药。以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，如复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力药效果更为明显。伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。 五、得了慢性萎缩性胃炎，需多久进行一次胃镜检查 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或异型增生者，要定期行胃镜、病理组织学检查和随访。为了既减少胃癌发生，又方便患者且综合考虑成本－获益等因素，根据胃镜和病理组织活检的结果进行随访： 不伴有肠化生和异型增生的患者，可每1-2年做胃镜和病例随访一次； 有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年进行1次胃镜检查； 轻度异型增生者，6个月左右随访1次； 重度异型增生者，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。
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