张老先生今年72岁，患糖尿病已经将近15年了，平常一直口服降糖药治疗，来医院配药时就顺便查一下早餐前空腹血糖，医生经常建议张老先生最好查查餐后血糖、糖化血红蛋白，并能定期进行糖尿病慢性并发症的筛查，但张老先生认为自己空腹血糖每次都在8mmol/l左右，控制还算不错，而且自我感觉良好，没有什么特殊不适，故一直没有听从医生的建议。最近，张老先生不小心将右脚划伤，本以为过几天就可以好了，谁知右脚伤口不仅没有愈合，而且还并发了感染，右脚明显红肿，张老先生这才着急起来，赶紧到门诊治疗，经过一系列检查，发现张老先生糖化血红蛋白达到8.8％，不仅双侧下肢血管有狭窄，而且还并发了神经病变和肾病，张老先生百思不得其解，自己平常按时吃药，空腹血糖也不是很高，怎么还会出现这么多的并发症？上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 其实，早餐前空腹血糖控制良好并不代表餐后血糖一定控制良好，更不能代表整个一天的血糖控制情况。虽然糖尿病慢性并发症发生的原因有多种如血脂紊乱、高血压等，但血糖控制不好是糖尿病并发症发生的一个重要因素。张老先生虽然早餐前空腹血糖不是很高，但是反映前3个月整体血糖控制的指标糖化血红蛋白却很不理想，因此血糖控制不理想是张老先生并发症发生的一个重要原因。 那么，糖尿病患者有没有一个简单实用的方法能知道自己的血糖是否控制在理想的范围内呢？自我血糖监测便是一个有效的手段，再结合糖化血红蛋白的监测便可以基本了解自己的血糖控制情况。在实际运用中，自我血糖监测还有一些值得注意的要点。 1.自我血糖监测时间点的选择。自我血糖监测时间点包括三餐前血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间3点血糖以及其他点的血糖监测（如发生低血糖时的即刻血糖监测）。一般说来，血糖比较高的患者首先要关注餐前血糖的监测，另外，容易发生低血糖的糖尿病患者如老年人最好监测三餐前血糖以排除低血糖的可能；对于空腹血糖控制良好但是糖化血红蛋白没有达标的患者就要进行餐后2小时血糖的自我监测；对于注射胰岛素的患者一定要监测睡前血糖，特别是注射中长效的胰岛素患者；一个早餐前血糖很高的患者，一定要排除夜间低血糖的可能性，这时候就要监测夜间3点钟的血糖。 2.自我血糖监测频率的选择。对于血糖控制不佳或者病情较重的糖尿病患者最好每天监测4-7次，必要时可以增加次数，直到血糖得到控制；对于血糖控制达到标准的患者可以每周监测1－2天；对于使用胰岛素的患者，血糖监测频率应该适当增加，开始可以每天监测5次甚至8次以利于血糖的控制，血糖达到治疗目标后可以减少次数，每天2-4次；而对于口服降糖药或生活方式干预的患者每周监测2-4次即可。 3.自我血糖监测的灵活应用。不同的糖尿病患者，可以根据自身的实际情况灵活选择自我血糖监测的时间及频率。例如，平常工作很忙的糖尿病患者每天监测多次血糖显然是不实际的，这样的患者可以监测早餐前血糖，在休息天可以监测四次血糖包括早餐前血糖以及三餐后2小时血糖，这样对其一天的血糖水平也可以有一个大致的了解，再结合糖化血红蛋白的定期监测，基本就可以达到对自己血糖控制情况的了解。
2024-09-22
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患者：2009年3月检查发现甲状腺结节伴钙化，超声检查见甲状腺双叶大小正常，实质回声不均，左叶可探及大小分别约0。6 X0。3厘米、0。2厘米的低回声结节，边界清，较大者内可见强光点，峡部可见大小约2。0X1。9厘米的低回声结节，形态欠规则，内可见多个沙粒样钙化，右叶可探及大小分别约0。8X0。4厘米、0，2厘米的低回声结节，较大者内可见一沙粒样钙化。 如何治疗？ 化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：超声影像报告单彩色多普勒显示：结节周边及内部未探及血流信号。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜：现在一般认为，甲状腺结节微小钙化（一般是指直径小于2mm）恶性可能性较大，故建议手术治疗。 患者：如手术治疗，是否会复发？需多少费用？术后疤痕有多大？ 上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜：手术治疗一方面有治疗价值，同时也有诊断意义。如果手术病理切片为恶性，一定要长期服用甲状腺激素以抑制肿瘤复发，值得庆幸的是，大部分甲状腺恶性肿瘤的预后都较好。如果手术证实是良性结节，手术后是否要服药以防止复发，目前还存在争议。根据我个人临床观察，发现很多甲状腺良性结节患者手术后都有复发，因此我在临床上对这类患者，通常还是给药以减少甲状腺结节复发，因为服药后可以抑制垂体分泌TSH，TSH过高会促进甲状腺细胞增生而增加甲状腺结节发生的几率。 至于费用，甲状腺手术应该是个比较常见的手术，每个地方费用可能会不一样，但不会太贵，你最好咨询一下你当地的医院。手术会有疤痕，一般不是很明显。
2024-09-22
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甲亢突眼是甲亢患者比较常见的一种眼部病变，可以分为单纯性突眼（或称为良性突眼）和浸润性突眼（或称为恶性突眼）。甲亢突眼的发生时间和甲亢本身发生的时间不一定平行，有的突眼发生在甲亢症状出现前，有的和甲亢同时发生，也有的患者在甲亢已经好转后发生突眼。甲亢突眼的诊断一般不难，结合甲亢患者出现眼部症状体征、甲状腺自身抗体阳性、眼部B超或CT、磁共振发现眼肌肿胀等一般可以明确诊断。 甲亢突眼确诊后，关键是治疗方案的及时选定，合适的治疗方法可以缓解甲亢突眼患者的痛苦，而不合适的治疗方案或是治疗的延误常会加重病情，并且会错过最佳的治疗时间。一般来说，甲亢突眼的治疗主要包括以下几点： 一． 保护性治疗措施 主要包括眼睛的休息，有眼部刺激症状如畏光、流泪时可以戴墨镜避免强光及其他刺激；眼睛如果闭合不全，睡前应涂抗菌眼膏，并戴眼罩，避免角膜暴露，以保护结膜、角膜；高枕卧位，控制钠盐摄入，可以使用利尿剂，局部可以用抗菌眼药水及可的松眼药水；1%甲基纤维素滴眼剂或人工泪液对减轻眼睛刺激症状效果较好。 二．戒烟 已经有明确的证据显示：吸烟可以恶化突眼，吸烟影响突眼治疗的效果，戒烟者突眼疗效优于不戒烟者。因此，甲亢突眼患者如果有吸烟习惯，一定要戒除。对于不吸烟的甲亢突眼患者也要避免被动吸烟。 三．糖皮质激素及其他免疫抑制剂 肾上腺糖皮质激素如强的松、甲基强的松龙等治疗甲亢突眼疗效明确，但是临床上有甲亢患者反映使用激素治疗后效果并不理想。其实，激素治疗甲亢突眼有效的关键是早期治疗和足量治疗，所谓早期治疗是指一定要在甲亢突眼的炎症活动期进行治疗，如果过了活动期，再进行激素治疗效果往往很差。所谓足量治疗是指激素的使用一定要足量，有的患者使用较小剂量的激素治疗突眼，这样往往突眼没有好转而激素的副作用却出现了。 激素治疗甲亢突眼可以选择口服激素或静脉使用激素，推荐静脉使用激素。口服激素往往副作用较大而疗效又逊于静脉使用激素。有时候在糖皮质激素效果不是很好的情况下，可以加用其他免疫抑制剂，常用的是环磷酰胺。当然，在使用激素或环磷酰胺前一定要排除是否存在药物的禁忌症。 四．生长抑素类似物 生长抑素类似物如奥曲肽等可以抑制甲亢突眼患者眼眶内细胞因子的释放，抑制内皮细胞和成纤维细胞的激活，因此可以用于甲亢突眼的治疗。对于糖皮质激素治疗效果不佳或不适合使用糖皮质激素的患者可以试用。使用奥曲肽可以明显减轻眼部软组织炎症反应，改善症状，但抗炎效果不及糖皮质激素。使用生长抑素类似物也要注意副作用，例如可能引起比较严重的消化道反应，对于糖尿病患者可能引起血糖波动、低血糖等。 五．眶部放射治疗 眼眶放射治疗对甲亢突眼有效率约为60 %，本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。眼眶放射治疗对眼部软组织改变和视神经病变及新近的眼外肌受累疗效较佳，但对减轻眼球突出、改善眼肌活动效果欠佳，特别是眼外肌受累时间较长的突眼患者。眶部放疗的治疗效果一般需数天至数周才能显现。糖尿病和高血压视网膜病变以及年龄小于35岁者是眶部放射治疗的禁忌证。 六．手术治疗 甲亢突眼的手术治疗主要包括眼眶减压术和眼部整形术。眼眶减压术是治疗甲亢严重突眼有效方法，主要适用于甲亢突眼引起暴露性角膜溃疡；眼外肌压迫视神经引起视神经病变，导致患者出现视野缺损，视力下降。眼部整形术又包括眼外肌手术和眼睑手术。眼外肌手术 用于甲亢突眼复视的治疗，手术成功则可以减轻突眼、复视减轻或消失。眼睑手术主要适用于单眼或双眼睑退缩，睑裂太大，要求手术改善外观；眼睑闭合不全，患者有异物感，角膜炎等。 总之，甲亢突眼的治疗一定要根据每个患者的实际情况，制定合理的治疗方案，对处于炎症活动期的突眼患者一定要当机立断，切勿瞻前顾后，因为顾忌激素等药物的副作用而丧失最佳的治疗时间。
2024-09-22
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经常有病友反映预约号很难预约到，由于预约挂号的人数已经无法再增加。如病友病情较急，可以在微信公众号“来问丁香医生”或微医网上和我联系申请预约加号，我会根据病情给出初步的诊疗建议，病友可以等检查结果出来后再来就诊，这样也可以节省时间，减少就诊次数。我也会在精力允许的情况下，尽可能满足广大病友的就诊需求。同时也感谢广大病友对我的信任，谢谢！
2024-09-22
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每一个自闭症孩子都是不同的，这就意味着每个孩子会有一些不同的干预方法。但是既然都叫自闭症，那么就有一些共同的东西。从表现来说，核心特征是社交沟通障碍、狭隘的兴趣、重复刻板、感知觉异常。针对这些共同的表现，我们在干预上以建设“稳态”和“理想稳态”为目标。“理想稳态”是我们一般人所期待的，孩子将来像普通人一样独立生活、学习和工作，过有尊严的生活。“稳态”是孩子有自闭症特征，即使我们达不到让他长大以后独立生活、学习、工作的目标，但是这个孩子可以健康快乐地成长着，他没有出现太多问题。"稳态失衡”是说，如果孩子有自闭症特征，我们的教养不恰当，或者环境又恶劣，导致出现了各种各样的严重的行为问题。为了让孩子得到“理想稳态”，我们提倡“教育三原则”：原则一，理解、包容、接纳、尊重、赏识。原则二，快乐、适度，巧妙地提升自闭症孩子的社交能力，改善情绪和行为问题。原则三，发现、培养和转化自闭症孩子的特殊兴趣和能力。以这三个原则为顶层设计，我们提出BSR模式，这个BSR模式跟大米和小米的RICE模式高度相似，我把它总结为三句话、12个字：组织计划、社交中心、奖罚分明。1.有组织有计划，结构化教育与机动教学相结合。干预不是三天打鱼，两天晒网，而是要有长期的干预计划，有月计划、周计划，日计划，落实到是谁在什么时间跟孩子一起做些什么工作。如果没有时间，也可以每天30分钟、1个小时、2个小时组织计划。2.社交为中心，注重情绪、行为管理和能力全面发展。虽然我们也兼顾儿童的全面发展，但是必须把社交沟通放在第一位，因为自闭症主要表现是社交沟通障碍，主要问题是因为社交沟通障碍所导致的情绪问题和行为问题。一旦改善了社交沟通，情绪问题、行为问题可以得到不同程度的解决，当然，我们针对情绪和行为问题也有一些其他解决方法。3.实施行为疗法，奖罚分明。对于孩子良好的、社交改善的行为，会给他一些奖励。对于他做不到的事情，我们会给他辅助、提示。如他在日常干预过程中出现了一些破坏性、攻击性的行为，我们用一些温和的管理方法去除不良行为。
2024-09-21
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擅长疾病种类：自闭症，发育迟缓，语言障碍，多动症，感觉统统失调，学习障碍，抑郁症，焦虑症，强迫障碍，失眠症，品行障碍等；以及相关心理问题：失眠、厌学、游戏成瘾等学习问题，人际交往问题，自残、自卑等情绪情感问题；儿童青少年相关各类精神心理疾病的诊断与治疗，包括厌学，网瘾、叛逆、亲子关系、婚恋情感，睡眠障碍等生物社会心理整体治疗模式；为营养不良，便秘，腹泻，肠易激综合征等慢性肠功能障碍疾病并伴有心理障碍患者，制定精准化的肠道菌群、代谢、营养、免疫等个体化的治疗策略。
2024-09-21
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1） 什么是枕神经痛？有哪些临床特点？枕神经痛是一种出现在后枕部（头皮后部），主要涉及枕大神经、枕小神经或第三枕神经分布区域的疼痛症状（图1）。这种疼痛通常是单侧为主，少数可以是双侧的。疼痛的特点是阵发性撕裂样或针刺样疼痛，可能伴随受累区域的感觉减退或消失，这种疼痛可能会扩大牵涉至耳部、头顶，甚至前额与眼眶区。体检的时候，枕部会有压痛触发区域。有些患者睡眠时，头不能碰枕头，严重影响生活质量，很痛苦。 图1：枕神经痛的疼痛区域分布和诊断 枕神经痛可分为原发性和继发性两种，原发性的往往难以寻找到明确病因；而继发性枕神经痛则可能由颈椎病变、外伤或其他全身性疾病引起。 2） 枕神经的治疗策略是什么？什么是顽固性的枕神经痛？ 对于一般的枕神经痛，能明确病因的，针对病因治疗。不能明确病因的，治疗原则是遵循“阶梯治疗原则”，针对疼痛症状治疗；首选止痛药物、物理治疗、针灸、推拿等保守治疗方案；有些患者症状可以得到有效缓解；如果保守治疗不行，可以考虑第二级的神经阻滞、射频等介入方案；第二级再没有效，或者虽然有效，但反复复发的，我们称为顽固性枕神经痛或者难治性的枕神经痛，此时，外科手术就需要考虑。 3） 什么是颈2神经节切除术？为什么可以用于治疗枕神经痛？ 80%的枕神经痛和枕大神经相关。枕大神经起源自颈2神经根（图2）。颈2神经节为外周感觉信号传入的第一个工作站。切除颈2神经节，可以有效地治疗顽固性枕神经痛。但是，由于颈2神经节位置很深，要切除它不容易。以前，传统的颈2神经节切除手术是在显微镜下做的，为了暴露颈2神经节，手术相关的创伤很大。 图2：颈2神经节和枕神经的解剖模式图4） 对于顽固性枕神经痛，我们的创新性微创治疗方法是如何做的？ 中山医院神经外科余勇主任团队，利用经皮内镜技术，原创了一个新的微创术式：“经皮内镜颈2神经节切除术”。该项技术最早以封面论文的形式发表在美国神经外科官方杂志《Operative Neurosurgery》上。（图3）图3：我们原创的术式：“经皮内镜颈2神经节切除术”，2021年以封面论文的形式发表在美国神经外科官方杂志《Operative Neurosurgery》上，向全世界同行介绍我们的技术。 由于内镜技术的特点，这个手术只需要一个7-8毫米的皮肤切口（图4），将高清镜头精准送至目标区域，清晰放大地看到颈2神经节（图5），安全精准切除神经节。整个手术不需要分离肌肉，正常情况下出血很少，不到5毫升。相对于传统的方法，由于手术创伤大大下降，手术视野高清，出血少，使得医生和患者更能够接受这样一个治疗方法。图4：经皮内镜颈2神经节切除术的皮肤切口。（7毫米）图5：高清内镜摄像头下，颈2神经节的模样。 通常，为了提高手术有效性的预判，我们在为患者做这个手术之前，会先做一个颈2神经节阻滞试验，就是用细针在神经节上打一点药物，观察一段时间。如果打完药，患者的疼痛下降满意（超过70%），患者才比较适合做这个微创手术。 因为这个手术是余勇主任团队原创的术式，所以，我们多次在全国神经外科学术界开始介绍这个方法（图6），并通过举办国家级培训班传播这个技术（图7、8、9）。希望能够造福更多的患者。，图6：余勇教授在全国神经外科大会上介绍原创技术。 图7：在复旦大学医学院解剖中心举办国家级教育培训班，传授实操技术。 图8：余勇教授演示手术操作
2024-09-21
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全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
2024-09-21
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其实，大多数疾病，都无法医治，换句话说，就是不能完全根治。以前没有学医时并不知道，总觉得赤脚医生总是骗人，“一针灵”、“一贴好”，当年想，要是我当医生肯定不骗人，给人家治好病！ 后来学了医，才发现，摞起来比人高的医学书，能治好的病屈指可数。天津983医院心血管内科王星其实我想表达的是，很多病，大部分病，都医不好，只能控制！ 那么都有哪些呢？1、心脑血管疾病：心脑血管疾病目前是危害人类的一大类疾病，所占比例极高，致残致死率极高，严重影响生活质量。心肌细胞、脑细胞都属于永久细胞，也就是坏死后，不能再生，只能靠其他细胞代偿其机能，有时候脑细胞损伤过重，可能留下永久的后遗症；心肌细胞损伤过多可能严重影响心脏功能。即使及时开通血管，坏死核心区域也有坏死的可能，时间就是心肌（脑）绝不夸张。这类疾病没有治愈的可能性，无论是否支架介入治疗，都需终身服药预防再发！ 也就是说，不能完全治愈，很多人死于病情进展再发。2、癌症：现如今，因空气质量、食品安全、不良的生活习惯、过大的生活工作压力，使此类疾病越来越多，早期一些肿瘤可能通过手术根治，但仍有复发的可能性，要定期随诊复查，中年后应每年体检，稍差早期肿瘤。而一些已经扩散或无法通过手术根治的肿瘤，当然医学水平在提高，药物在更新，但是仍是威胁人类生命。所以这类疾病也为不可完全治愈疾病。3、糖尿病、高血压：这两个为很多疾病的基石，控制不好可引发多种疾病，比如心、脑、肾、眼都有不同程度损伤，而这两个疾病其实是不可以治愈的，部分继发性高血压还可以通过手术治愈，但大部分都是原发性高血压，糖尿病也是，基本都是靠药物去控制，而无法根治。4、免疫系统疾病：这类疾病女性多见，比如狼疮、肌炎等等，都是属于免疫系统疾病，他们通过药物治疗可以暂时控制，但是一旦发烧、感冒、劳累、怀孕等激活人体免疫系统，就极可能再发，亦无法完全根治。5、肾病：其实上学的时候我就最讨厌肾病，总觉得迁延不愈，其实就是这样，逐步恶化，最终变为尿毒症，病程痛苦，也没有很好的治疗药物，只能看其逐步走下去，最终走向死亡。这样的疾病其实还有很多很多，只是说了几大类，随着医学科技发展，也许能根治，现在已经到了有的能延缓生命的治疗办法，但是目前起码没有什么好的治愈方法，那么我们怎么做呢？ 还是那句话，积极的生活，健康饮食、规律作息、适当运动，定期查体，不要亡羊补牢，做了教科书的范例！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
2024-09-21
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这是一位全结肠溃疡性结肠炎。青玉散治疗2年，达到黏膜愈合。 在这里特别提醒外地咨询和“突然前来”就诊的“肠道溃疡”的患者。 首先，再强调一点，结肠溃疡不等于溃疡性结肠炎和克罗恩病。不明确的需要进一步完善相关检查。重症的溃疡性结肠炎，过来了准备住院观察治疗，而不是直接配药就走了。 第二，肠镜需要3个月内的，而不是拿着几年前的报告，来看病。要么就直接来我这复查，我有空就会去看肠镜。 第三，目前没有任何药物可“治愈”炎症性肠病，不要再问类似问题了。 第四，附上患者治疗前后的肠镜和她在微医上写的真情实感。
2024-09-21
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（一）“食物回避+激发试验”是食物过敏诊断的金标准。当进食某种食物后，身体出现皮肤、消化道、呼吸道等系统不适，停止进食后症状明显好转或消失，再次进食后又出现。这是食物过敏／食物不耐受，属于病理现象。对于过敏的孩子，建议家长为孩子建立一个过敏原观察笔记本，仔细记录孩子过敏状态与环境、食物关系之间的变化。比如今天孩子（母乳喂养的妈妈）吃某种食物后，湿疹及其他过敏症状加重，暂停食物后湿疹减轻；两周后再小量试吃，如果过敏症状再次出现或加重，就可以初定孩子对这种食物过敏，并记录在案，以后6-12个月不再食用。反之，第二次试吃后孩子没有任何过敏症状出现，那么就可以初步排除孩子对此食物过敏的可能性。在医学上，我们将这种方法称为食物回避与激发试验。由此类推，此法可以用于对药物、用品、或者某些环境中过敏原的发现与规避。膳食回避的时间一般至少应该持续2周，如果患有严重湿疹（特应性皮炎）或过敏性结肠炎则应该持续回避4-6周。（二）需要回避的易过敏物：1、8类常见易过敏食物：牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、海鲜、坚果、花生、小麦及其制品。其它：菠萝、芒果、山药、芋头、菇类等，2、吸入/接触物（同时回避）：花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑、日化用品（如化妆品洗漱品）、化纤（如干、湿纸巾）、南方地区常用的各种席子等。3、学会查看食品成分表，含有8类食物成分的均需回避：例如：①奶：各种动物奶（羊奶)、含牛奶、鸡蛋的蛋糕、面包、乳糖、乳钙等。②豆制品：豆浆、豆腐、酱油等。③海鲜：鱼油/鱼油类DHA、鱼肝油、蚝油等。④花生及坚果：花生油、核桃油等植物油。⑤特别注意保健品（非OTC制剂）、各种饮品。⑥此流水线加工过........ （三）食物回避（食物排除法）的方法：包括：升阶梯法和降阶梯法。人工喂养儿，奶粉改用氨基酸或深度水解蛋白配方粉2-4周。 1、升阶梯法：是从少到多的方法。比如先把最有可能导致婴儿过敏的牛奶、鸡蛋和大豆及其制品回避掉，回避2-4周左右，过敏不缓解，可能还对其他食物过敏，须回避更多的食物如小麦、海鲜、坚果、鱼、菇类等。这就是升阶梯排除法，在哪一个阶段不出现过敏，就回避到哪一个阶段。如果避免上述所提到的食物仍出现食物过敏，可能需继续回避更多的食物。这个方法的好处是能够保证小孩/妈妈饮食的多样性，保证营养充足。坏处是小朋友过敏持续时间可能会延长。2、降阶梯法：在过敏比较严重，或者食物比较难排除的情况下使用。先回避牛奶、鸡蛋、大豆、花生、小麦、海鲜、坚果、鱼等8类过敏原，其它如菠萝、芒果、山药、芋头、菇类等，回避2-4周左右。然后等小朋友过敏的症状逐渐得到改善之后，每1-2周添加一种可能导致过敏的食物。如果有症状就停止进食该食物，直到找到合适的食谱为止。这个方法的好处就是能够尽快改善小朋友过敏的症状，缺点是一开始小孩/妈妈会比较辛苦，妈妈基本上没什么东西吃，有些妈妈反映只能吃白饭、蔬菜、猪肉、鸡肉，持续时间长可能还会导致营养不良。所以建议每1-2周添加一种导致过敏的食物。如果妈妈营养不足，可以饮用婴儿氨基酸或深度水解蛋白配方粉。*选择哪种方法，主要取决于小朋友过敏的持续时间以及严重程度，可根据医生的建议进行选择。（四）当小孩/母亲食物回避不能缓解症状，该怎么办？当小孩/妈妈已经回避了绝大多数的可能导致过敏的食物后，婴儿过敏症状依然不能缓解，应做过敏原检查，必要时可多次检查。这时家长须做出比较艰难的抉择，可能需要暂时停止母乳喂养1-4周，给婴儿饮用氨基酸或深度水解蛋白配方粉。停母乳期间，一定要充分吸空乳房，防止回奶，吸出乳液冻结储存，小孩可能以后还是能够喝。如果小朋友依然过敏，那么就可以排除食物的问题，可考虑其他过敏原，如呼吸道过敏原、接触过敏原或者其他少见的过敏原。如果特医配方粉喂养两到四周，小孩的症状能够明显改善，说明过敏原是母乳来源的，需重新调整妈妈的饮食，重新进行母乳喂养，或者继续喂养特医配方粉一段时间后再决定。（五）轻微过敏与生长缓慢的利弊权衡：已经确诊牛奶过敏，使用各种方法，小孩依然拒吃氨基酸或深度水解蛋白配方粉、或小孩改用氨基酸或深度水解蛋白配方粉后体重增长缓慢或不增加的情况下，如果只是湿疹等轻微过敏表现，家长要权衡轻微过敏与生长缓慢的利弊，选择喂养方式。
2024-09-21
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抱着她，吻着她，终于到了脱她衣服的时候，这个时候请不要着急。越是有情调的脱衣方法，越能调动她对爱爱的期待。男人慌慌忙忙地不能顺利脱去女人的衣服并不奇怪。但如果能一件一件地把她衣服脱下来是很令人兴奋的。请不要喘着粗气，急急忙忙地脱，要一件一件慢慢地享受那种悠然情绪。脱前开口的衬衫时，要从身后一边爱抚着耳朵或颈部，一边解开扣子。当然从前面一边接吻一边脱也可以，但是女性比较喜欢从后面抱的方式。注意不要过于兴奋而导致扣子飞走，或弄破衬衫。脱胸罩的方法一边接吻，手绕到她背后，单手一次性解开是最理想的。但是，单手没能解开胸罩也绝不要慌。不要假装是熟练的男性，想单手解开却偏偏解不开时会弄巧成拙。怎么也解不开还在那一边拼命鼓捣一边接吻，不如直接对她说“解不开，你脱了吧”，这样会更顺畅地进入接下来的爱爱。普通的胸罩，就是单纯的钩子勾住而已，所以直接把钩子附近弄松就可以轻松解开。如果比想象的紧，就用力大一点去弄松它，一次性解开吧。顺便一提，大胸女性（不是很确切的界定，大概在D罩杯左右吧）有些是穿着3连钩的胸罩的。这种情况就比较难一些，要注意。胸小的女性就不存在3连钩胸罩的问题。脱裙子的方法脱裙子很简单。所以不要一下就脱完，先卷起一点裙子，花点时间去爱抚她更好。跟脱衬衫一样，从背后抱住她，然后慢慢地褪下，手指慢慢地爬下的感觉特别兴奋呢。脱短裤（裤子）的方法要流畅地把裤子脱下是很难的。需要抬起腰部，需要女性的配合。单单解开扣子或拉开拉链，然后手顺势滑入也可以，但因为裤子只脱到一半的话脚不能张开，所以还是一口气脱完更好。脱内裤的方法不要一下脱完，先不要着急，慢慢地爱抚她。绝不要突然接触阴部。还没有怎么湿的时候，与其直接接触，不如隔着内裤爱抚更加让她享受。但是，虽说是隔着内裤，也不要用力，刚刚接触到的那种程度就足够让她感受到。哪怕是隔着牛仔裤也不要用力。基本上男性在爱抚的时候力气都过大了。轻轻触摸就好。真正开始湿透后，才进入到本垒的爱爱。慢慢地脱去内裤。
2024-09-21
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