Hi,大家好,我是糖甲大院李医生用AI工具创建的虚拟主播小甲!防止甲亢复发是一个重要且值得关注的问题。以下是小甲的一些建议,可以帮助你预防甲亢的复发。首先是定期复诊:定期复诊是预防甲亢复发的基础。要按照医生的建议,定期检测甲状腺功能,医生将根据您的情况,调整治疗方案,以保证甲状腺功能保持稳定。第二是遵循医嘱:严格遵循医生的治疗建议非常重要。不要擅自更改甲亢药物剂量,甚至停止用药,这样很容易引起甲亢复发,如果确实对治疗有疑问或担忧,应及时与医生沟通,寻求专业的建议。第三是应对应激:长期或剧烈的精神应激会加重甲状腺免疫紊乱,可能导致甲亢加重。可以寻找适合自己的应对压力的方法,如适当运动、冥想、休闲娱乐等,有助于缓解压力,减少甲亢复发的风险,另外短时间内把甲亢药物剂量增加也是一个可以选择的应对策略。第四是饮食健康:保持均衡营养的饮食是维持甲状腺功能正常的关键。摄取足够维生素,避免过度摄取含碘高的食物,尤其是海藻类食品如海带。第五是注意药物的相互作用:如果你同时患有其他疾病,可能需要服用其他药物。而有些药物可能与治疗甲亢药物存在相互作用,从而影响甲状腺功能的稳定。所以需要告诉内分泌科医生,你正在服用的所有药物,这样确保医生可以合理地调整你的治疗方案。第六是管理身体状况:保持身体健康对于甲亢患者很重要。规律的锻炼、充足的睡眠和戒烟戒酒有助于维持身体的平衡和健康,可以减少甲亢复发的风险。最后是妊娠和分娩:甲亢女性在怀孕和分娩时甲状腺功能可能发生比较大的变化。因此在怀孕期间,需及时咨询内分泌科医生并监测甲状腺功能,以确保甲状腺功能的稳定,避免甲亢复发。请记住,每个人的情况可能不同,因此建议在制定预防甲亢复发的计划时,应该与医生进行详细的讨论,获取个性化的指导。通过合理的治疗和生活方式的调整,就能更好地预防甲亢的复发。
2024-09-22
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因为工作安排,2022年3月1号周二上午专家门诊及3月3号周四下午特需门诊停诊!请已经预约的病友、申请预约加号的病友不要前来就诊。 3月1号周二上午专家门诊在3月8号周二下午补诊,补诊地点:上海市第六人民医院门诊5楼内分泌门诊12号诊室。 3月3号周四下午特需门诊在3月11号周五下午补诊,补诊地点:上海市第六人民医院门诊13楼特需门诊(具体诊室未定)。 请在医院或网上预约挂号的病友在补诊时间前来就诊! 另外,在“糖甲大院”申请加号成功的病友以及网上咨询时事先说好的加号病友在补诊时间带凭证前来加号就诊! 门诊时间变动给您带来不便,敬请谅解!也请大家互相转告!谢谢大家!
2024-09-22
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这个周四下午特需门诊有一个甲亢伴白细胞减少、肝功能损害的患者复诊。这个患者几个月前发现甲亢,但因为有白细胞减少,上海其他医院都建议她做碘131治疗,后来找到我这里治疗。根据患者的具体情况,我调整了治疗方案,治疗了几个月,今天患者复查肝功能和血常规都正常,甲状腺功能指标也全部恢复正常,目前只服用一种甲亢药物赛治,病情很稳定,患者也很开心。所以甲亢肝功能损害,白细胞减少并不可怕,关键是及时调整治疗方案,需要去做同位素碘治疗的患者还是极少的!
2024-09-22
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今天下午特需门诊看了两个甲亢肝功能损害的患者,一个是一周前看过的22岁小姑娘,当时在上海某大医院就诊,接诊医生看了肝功能指标,胆红素增高明显,建议做同位素碘治疗,后来通过网络找到了我,一周前给她用了保肝治疗方案,今天来复诊,复查肝功能指标已明显好转,胆红素下降明显,故今天加用甲亢药物甲巯咪唑治疗。另外一个肝功能损害患者,也是一个年轻女性患者,两个月前在上海某大医院诊断为甲亢,服用甲亢药物甲巯咪唑后三周出现转氨酶增高,肝功能损害。接诊医生建议做同位素碘治疗。我看了患者的资料,还是可以用甲亢药物进行治疗的,故给患者调整了治疗方案,嘱患者两周后复诊。甲亢肝功能损害患者临床其实还是比较多见的,到底是否需要同位素碘治疗?内分泌科医生还是需要谨慎一点,其实绝大多数患者还是可以通过服药控制的。
2024-09-22
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所谓糖耐量就是人体对血中葡萄糖升高的耐受调节能力。如果一个人的餐后2小时血糖超过7.8mmol/L,但未达到11.1mmol/L,便是糖耐量异常或是糖耐量受损。广义的糖耐量受损(也称为糖调节受损)还包括空腹血糖受损即空腹血糖大于6.0mmol/L,但小于7.0mmol/L。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜糖耐量受损是一种介于正常和糖尿病之间的过渡状态,也称为糖尿病前期,这部分人虽然现在还不是糖尿病,但是将来发生2型糖尿病的危险性非常高,可以说是糖尿病的后备军,尤其是老年人发生糖耐量受损后发展为糖尿病的风险更高!但是糖耐量受损毕竟不是糖尿病的诊断,而是提示血糖正在向糖尿病方向逼近。他是一个可逆性的阶段!即糖耐量受损的人既可能向糖尿病方向转化,但也可能向正常方向转化。如果我们对处在糖耐量受损阶段的患者进行适当干预,便可以延缓或是逆转这个阶段进展到糖尿病。那么如何进行干预呢?目前的干预手段主要包括生活方式干预和药物干预两方面。我们可以通过一系列生活方式干预,比如包括饮食调整、减轻体重、增加体育锻炼, 可以在很大程度上降低转变成糖尿病的风险;另外也可以使用药物干预,特别是二甲双胍和阿卡波糖也可以减少糖尿病的发生, 但它们的效果低于生活方式的干预, 二甲双胍在年轻人和肥胖人群中的效果较好。如果大家发现自己正处于糖耐量受损阶段,那么对于自己生活方式的调整是非常重要的,如能在这一阶段改变自己不良的生活饮食习惯,加强锻炼,减轻过重的体重,那么你或许就可以不用继续走在前往糖尿病的道路上去了噢!
2024-09-22
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经常有病友反应专家门诊号很难预约到,下面是专家门诊预约的方法:1. 电话预约上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜电话预约可以预约6周以后的专家号和特需号,由于病友较多,专家门诊及特需门诊一般需提前6周预约。国际医疗特需门诊一般当天预约当天就诊。国际医疗特需门诊预约电话:021-24056318。周四下午特需门诊预约电话:021-54972001、021-24058613。周二上午专家门诊预约电话:021-64757781、021-64757782。2.网上预约网上预约只能预约1周以后的专家号和特需号,由于病友较多,一般需在周二上午或周四上午7:30开始预约。网上预约可以在挂号网(微医网)上用电脑或手机预约。3.现场预约现场预约可以预约6周以后的专家号和特需号,由于病友较多,专家门诊及特需门诊一般需提前6周预约。特需门诊预约地点:门诊13楼特需门诊挂号处专家门诊预约地点:门诊1楼大厅预约中心
2024-09-22
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2型糖尿病患者随着病程延长,由于胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能减退的加重,多数患者需两种或两种以上口服降糖药才能将血糖控制在比较理想的范围内。由于各类口服降糖药的降糖机制各不相同,合理的联合用药不仅可以减少单药使用剂量,降低可能出现的药物毒副作用,而且不同口服降糖药可以取长补短,更加有利于血糖的控制。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 口服降糖药的联合使用一般要遵循以下几个总的原则。一是尽量联合使用降糖机制不同的药物,避免联合应用作用机制相同的同类药物。因为同类降糖药的联合应用导致药物毒副作用发生的可能性大大增加,而不同降糖机制药物的联用却可以产生更好的降糖效果,而且由于药物剂量的减少,药物不良反应的发生也大大减少;二是单一降糖药血糖控制不佳时应尽早联合用药,不要等到单一药物达最大剂量仍无效时再考虑联合用药;三是联合用药的种类不宜过多,一般联合应用2种药物,必要时可联用3种药物,尽量避免联用四种及以上药物;最后,口服降糖药联合使用时要考虑到药物经济学因素,避免将价格昂贵的降糖药联合使用。 目前临床上常用的口服降糖药主要包括磺脲类降糖药物、双胍类降糖药物、餐时血糖调节剂、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。临床上比较常用的口服降糖药联用方案主要包括以下几种。 1.磺脲类+双胍类 磺脲类和双胍类降糖药的联合是十分常见的,肥胖者首选双胍类药物,非肥胖者首选磺脲类药物,但是当单药不能满意控制血糖时,就可以考虑两者的联用,对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果,而且花费低廉。但是在两者联用中,会增加低血糖的风险,老年患者尤应注意。此外由于两类药物大部分都由肾脏排泄,会增加肾脏负担,应定期检测肾功能,出现肾功能损害应及时调整方案。 2. 磺脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂 当单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖时,应考虑加用α-葡萄糖苷酶抑制剂,使餐后血糖得到控制,由于该药能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量,故可减少联用的磺脲类药物剂量,且不增加体重。虽然单用α-糖甘酶抑制剂不会引起低血糖反应,但与磺脲类合用时会增加低血糖发生的风险,如果发生低血糖,应选用葡萄糖纠正。 3.双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂 此两类药联用可以产生显著的协同作用,能明显降低糖尿病患者空腹及餐后血糖,对于改善患者脂质代谢异常、胰岛素抵抗也有一定作用,比较适合肥胖的糖尿病患者。但应引起注意的是两类药物联合应用可能会增加恶心、腹部不适等胃肠道反应。 4.磺脲类+噻唑烷二酮类 对于单用磺脲类药物血糖控制不佳的患者,尤其是伴有高胰岛素血症的患者,可以加用噻唑烷二酮类,两者联用可以减少磺脲类药物继发性失效的发生,使血糖获得满意的控制。在联合使用要注意可能会出现低血糖,应减少磺脲类药物的剂量,另外,如果患者已出现胰岛功能衰竭,此时再加用噻唑烷二酮类,常难以达到预期的效果。 5.双胍类+噻唑烷二酮类 两者均可以增加胰岛素敏感性,适用于单用双胍类药物血糖仍控制不佳的患者,尤其是重度肥胖伴明显胰岛素抵抗而血糖轻中度升高的患者更加理想。有研究证实两者联用在降低高血糖方面有互补作用,两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白平均降低0.7%-0.8%。 6.餐时血糖调节剂+双胍类 餐时血糖调节剂可快速刺激胰岛素分泌,更有利于餐后血糖控制而低血糖发生率较低。由于餐时血糖调节剂在进餐时服用,不进餐则不服用,因此更加适合饮食不规律的患者如司机,可以避免低血糖的发生。餐时血糖调节剂与双胍类联用有协同作用,无明显不良反应,有利于患者长期血糖控制,使生活质量得到进一步提高,对体重也无明显影响。 7.其他联用方案 以上是临床上比较常见的口服降糖药联用方案,在实际工作中,还可以根据病情选择其他联用方案,例如噻唑烷二酮类药物和α-葡萄糖苷酶抑制剂的联用,适用于以胰岛素抵抗为主,且餐后血糖较高的患者。另外,当联用2种口服降糖药仍不能使血糖控制满意时,可考虑3种药物联合应用,如磺脲类+双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂等。但在选择联合应用方案时,既要考虑到联用不同降糖作用机理的药物,又要考虑到每类药物的特性、毒副反应、药物经济学以及患者的依从性。这样,才能使联合用药方案获得最佳的疗效。
2024-09-22
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良好的血糖控制可以减少糖尿病各种并发症的发生,而做好血糖日记是获得理想血糖控制一个简单、有效的方法。糖尿病患者应如何做好自己的血糖日记呢?上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜1. 做好自我血糖监测,了解自己平时的血糖控制情况自我血糖监测是血糖日记的一项基本内容。自我血糖监测时间点包括三餐前血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间3点血糖以及其他点的血糖监测(如发生低血糖时的即刻血糖监测)。一般说来,血糖比较高的患者首先要关注餐前血糖的监测,另外,容易发生低血糖的糖尿病患者如老年人最好监测三餐前血糖以排除低血糖的可能;对于空腹血糖控制良好但是糖化血红蛋白没有达标的患者就要进行餐后2小时血糖的自我监测;对于注射胰岛素的患者一定要监测睡前血糖,特别是注射中长效的胰岛素患者;一个早餐前血糖很高的患者,一定要排除夜间低血糖的可能性,这时候就要监测夜间3点钟的血糖。自我血糖监测频率的选择要因人而异。对于血糖控制不佳或者病情较重的糖尿病患者最好每天监测4-7次,必要时可以增加次数,直到血糖得到控制;对于血糖控制达到标准的患者可以每周监测1-2天;对于使用胰岛素的患者,血糖监测频率应该适当增加,开始可以每天监测5次甚至8次以利于血糖的控制,血糖达到治疗目标后可以减少次数,每天2-4次;而对于口服降糖药或生活方式干预的患者每周监测2-4次即可。自我血糖监测可以灵活应用。不同的糖尿病患者,可以根据自身的实际情况灵活选择自我血糖监测的时间及频率。例如,平常工作很忙的糖尿病患者每天监测多次血糖显然是不实际的,这样的患者可以监测早餐前血糖,在休息天可以监测四次血糖包括早餐前血糖以及三餐后2小时血糖,这样对其一天的血糖水平也可以有一个大致的了解。2. 定期检测糖化血红蛋白,了解整体血糖控制情况自我血糖检测比较简单、方便,但是自我血糖测定的仅仅是一个瞬间血糖数值,并不能反映糖尿病患者整体的血糖控制情况。此时通过定期的糖化血红蛋白监测便是一个监控整体血糖控制情况的一个有效方法。糖化血红蛋白可以反映患者近三个月来血糖总体情况,因此糖尿病患者可以每3个月测定一次。不同糖尿病患者糖化血红蛋白控制的目标值并不一样,一般而言糖化血红蛋白控制在7%以下是比较合适的,当然,如果患者年龄大、有心血管疾病等并发症,此时目标可以放宽,例如可以将目标值设定为8%以下。而如果患者年轻、没有糖尿病并发症,此时糖化血红蛋白的目标值应该更加严格,可以设定为6.0%-6.5%以下。糖尿病患者如果能够将自我血糖监测和糖化血红蛋白监测有机地结合起来,做好血糖日记,获得良好的血糖控制是更加容易的,对于糖尿病并发症的预防也具有重要的临床意义。
2024-09-22
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甲状腺激素是由人体内分泌器官-甲状腺所分泌的内分泌激素。甲状腺激素主要包括四碘甲腺原氨酸和三碘甲腺原氨酸,前者一般简称T4,后者一般简称T3。甲状腺分泌的甲状腺激素以T4为主,另外可以分泌少量的T3,但是T4又可以在外周组织转化为T3。人体内发挥生理作用的甲状腺激素主要是T3。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜正常水平的甲状腺激素对于维持人体正常的生理功能起着十分重要的作用。例如,机体的生长发育、新陈代谢离不开甲状腺激素,消化系统、循环系统功能的正常发挥等也离不开甲状腺激素。因此,甲状腺激素分泌过多或分泌过少都会导致疾病的发生,引起多种不适。其中甲状腺激素分泌不足所引起的疾病称为甲状腺机能减退症,简称甲减。另外,甲状腺激素分泌正常,但是其生理效应不足也可以引起甲减。甲减可以引起多种症状,例如小儿发生甲减不仅引起身材矮小,而且导致智商低下,称为呆小病。而成人发生甲减则出现怕冷、乏力、脱发、贫血、情绪低落等,严重的还会出现抑郁症的表现。肥胖是现代社会十分常见的疾病。甲减除了引起上述的多种症状外,也会表现为肥胖,主要是由于粘蛋白在皮肤、组织的沉积引起的粘液性水肿。由于同时合并高胡萝卜素血症,因此甲减患者手脚皮肤呈姜黄色,中医因此把甲减引起的肥胖称为黄胖症。如果您及您的家人出现了体重增加,同时伴有食欲差、畏寒、不喜活动、思睡等甲减症状,一定要及时到医院做甲状腺激素的测定,看是不是甲减引起的肥胖。诊断甲减比较简单,一般通过T3、T4和促甲状腺激素(TSH)的测定就能够明确诊断。为了明确甲减的病因,有时还需要进一步检测甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以及甲状腺超声的检查。对于比较少见病因如垂体病变引起的甲减有时还需要做脑垂体CT或磁共振的检查才能明确。甲减诊断明确后,治疗比较简单,主要是补充体内所缺乏的甲状腺激素。补充甲状腺激素目前有两种药物,一个是甲状腺片,另一个是左旋甲状腺素片。前者是用动物甲状腺组织制成,含有比较多的T3,但是效价不稳定。后者是人工合成的甲状腺激素,效价恒定,临时使用较多。甲状腺激素的替代治疗虽然简单,但是一定要根据每个患者的不同情况合理用药。例如老年人和心脏病患者在补充甲状腺激素时一定要缓慢增加剂量,以免加重心脏负担,引发急性心脏病发作。相反,对于小儿和孕妇甲减患者则需要尽快让患者体内甲状腺激素水平恢复正常。甲减引起的各种症状包括肥胖在合理的甲状腺激素替代治疗下,会慢慢消失,患者自身的情况也会逐步恢复正常。需要提醒的是,在体内甲状腺激素水平恢复正常后,不少患者自觉症状好转,往往自行将药物减量,有的甚至停药,这样做的后果是体内甲状腺激素水平又会逐渐下降,甲减的症状又会出现,因此切记甲减的药物治疗一般是终身的,切莫自行停药。
2024-09-22
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患者:[性别]女 [年龄]28岁 [工作性质]办公员文秘类 [地区]0-23岁生活在重庆与贵州的交界地区,23岁后在深圳 [病程]我大约是13岁时父母发现我面黄肌瘦,脖子粗大的。(那时我16岁的姐姐病死,我每天处在焦虑与惊恐的情绪中,不知这是不是发病的诱因?)然后去了遵义的一个医院看一个专家号。。但我记得医生只让我用一张纸放在手臂上看是不是很抖,把了下脉,然后说是甲亢,开了些中药给我吃。。大约吃了两年的样子,没有太大的好转。。于是父母把我带到成都的一个军医院,在成都军医院。。医生做了抽血检查,诊断结果我不记得了,但是吃的是丙基硫氧嘧类的药。。后来不知怎么的,又说甲低了。。就开始吃优甲乐,医生说要终身服用。现在有点记不清了,但好像调整到一天两片的样子。。后来,17岁后离开父母在外求学,药是时吃时不吃,好像也没什么不适,后来干脆就停药了,直到27岁,想生小孩了,于是08年5月8日去医院查甲功:第一次查甲功情况如下(2008-5-8):血清总甲状腺素[TT4]70.28 正常值78.38-157.4 血清三碘甲状腺原氨酸 1.52 正常值1.34-2.73 血清促甲状腺素[TSH]17.93 正常值0.34-5.60 游离甲状腺素[FRT4]6.79 正常值7.50-21.10 游离三碘甲状腺原氨酸[FT3] 4.69 正常值3.67-10.43 抗甲状腺球蛋白抗体[Anti-tg]48.9 阳性 参考范围<34.0 抗甲状腺过氧化物酶[Anti-TPO]17.9 阳性 参考范围<12.0 医生给的药是:左甲状腺素片(加衡)一天25ug,两个月后复查。 第二次甲功结果是(2008-7-14): 血清总甲状腺素[TT4] 84.26 正常值78.38-157.4 血清三碘甲状腺原氨酸TOTT3 1.51 正常值1.34-2.73 血清促甲状腺素[TSH]11.03 正常值0.34-5.60 游离甲状腺素[FRT4]9.35 正常值7.50-21.10 游离三碘甲状腺原氨酸[FT3] 3.92 正常值3.67-10.43 医生让我单号25ug ,双号50ug,两月后复查: 第三次甲功结果是(2008-9-13): 血清总甲状腺素[TT4] 75.79 正常值78.38-157.4 血清三碘甲状腺原氨酸TOTT3 1.46 正常值1.34-2.73 血清促甲状腺素[TSH]7.57 正常值0.34-5.60 游离甲状腺素[FRT4]9.28 正常值7.50-21.10 游离三碘甲状腺原氨酸[FT3] 5.17 正常值3.67-10.43 感觉恢复得挺好的,医生让我敏天50ug,1月后复查: 第四次检查结果(2008-10-27): 血清总甲状腺素[TT4] 103.48 正常值78.38-157.4 血清三碘甲状腺原氨酸TOTT3 1.58 正常值1.34-2.73 血清促甲状腺素[TSH]1.40 正常值0.34-5.60 游离甲状腺素[FRT4]10.21 正常值7.50-21.10 游离三碘甲状腺原氨酸[FT3] 4.51 正常值3.67-10.43 从单子上看,全正常了,医生说,保持每天50ug,我太开心了 ,可以怀孕了.于是备孕,一直到2009年3月也没有怀孕,于是去第五次查甲功: 第五次结果(2009-3-7): 血清总甲状腺素[TT4] 68.52 正常值78.38-157.4 血清三碘甲状腺原氨酸TOTT3 1.65 正常值1.34-2.73 血清促甲状腺素[TSH]13.52 正常值0.34-5.60 游离甲状腺素[FRT4]8.29 正常值7.50-21.10 游离三碘甲状腺原氨酸[FT3] 4.73 正常值3.67-10.43 医生决定给我加量,每天服用75ug. [问题] 1、 医生,我每天是临睡前服药,只有第五次去抽血时的头天没复药,第五次的抽血结果是因为这样才受到的影响吗? 2、 我是否需要终身服药呢?我是不是原发性甲减呢? 3、 有的病友说对准备怀孕的人来说,优甲乐比左甲状腺素片要好些,是吗? 4、 为什么第四次正常了,第五次又不正常了呢?影响怀孕吗? 5、 每天什么时间是最佳服药时间?75ug的剂量大吗? 6、 医生说,现在不能要小孩,会影响智力,说一个月后去复查,要等到TSH有点亢了才能要小孩?TSH值是多少才算亢呢?其实我还有好多问题,以后再问吧。。我在医院也很想问清楚一些,可医院病人实在是太多了,医生顾不过来只能很简单的讲讲,所以,多谢您了!! 最好的祝福送给您~上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜:你好,不要太着急,针对你的问题,解答如下: 1.根据你的描述,诊断考虑桥本氏甲状腺炎,要终身服药,甲减控制好后对怀孕没有影响。 2.建议早上空腹时服药,因为T4半衰期很长,所以漏服一顿药对化验结果没有影响。 3.你现在关键是要找到药物的最佳维持剂量,如果连续3个月指标都正常,一般此时所服用的药物就是最佳维持剂量了。 4.最后提醒一下,甲减怀孕后药物剂量会比没有怀孕时剂量要增加,否则甲减会重新出现。 5.甲减纠正后维持TSH在正常低界就可以怀孕,不一定非要成甲亢才能怀孕,怀孕后要维持T4在正常高界即可。 患者:谢谢李大夫,祝您天天开心!!! 另外,我听病友说,甲减不能吃核桃....还有好多东西,,,像我这种情况也不能吃吗?是什么原理呢? 上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜:你好,看来你对核桃情有独钟,所以会问这个问题。病友所说甲减不能吃核桃,主要是因为卷心菜、黄豆、核桃类坚果含有所谓致甲状腺肿物质,过多食用可能会导致或加重甲状腺肿大。你的甲减考虑桥本甲状腺炎,其发病与甲状腺自身免疫有关,与上述食物关系不是很大,故认为适当进食上述食物应该不是绝对禁忌的。 患者:谢谢李大夫~~
2024-09-22
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小心甲亢悄悄找上你上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 ——访上海市第六人民医院内分泌代谢科副主任医师李连喜 本刊记者/刘文越 现代生活节奏的加快,人们承受的精神压力越来越大,再加上作息不规律、饮食不注意,患甲亢的人越来越多了,就连名人明星同样深受困扰。李连杰是多年来广受大众熟知和喜爱的功夫巨星,去年很多细心的影迷发现他越来越瘦了,后来他自己出来说明其因:暴瘦16斤,完全是甲亢闹的。此外,美国前总统老布什和他的太太都曾是甲亢患者。 近日,记者专程采访了上海市第六人民医院内分泌代谢科副主任医师李连喜,向他请教有关甲亢防治方面的专业知识。 关于甲亢 据李主任介绍,甲状腺是人体内非常重要的内分泌腺体,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁。甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是由多种原因引起的甲状腺激素合成及分泌过多而导致的一组常见内分泌疾病。 甲亢临床主要表现为多食、消瘦、怕热、多汗等高代谢症候群,神经精神兴奋性增强出现心慌、手抖、脾气急躁等表现,以及不同程度的甲状腺肿大,部分患者可能出现眼突、胫前皮肤水肿等症状,未经治疗的严重甲亢患者在感染等应激情况下可能出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。 甲亢发生是由多种原因引起甲状腺素分泌过多所致的疾病,临床最常见的甲亢叫毒性弥漫性甲状腺肿,又称Graves病。甲亢的发生往往是遗传因素和环境因素共同引起的。遗传因素主要是指甲亢的发生有遗传,故临床上常见到母女、母子同患甲亢的病例。环境因素主要是指各种诱因,例如各种精神刺激包括过度悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等造成神经系统尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱是发生甲亢的重要诱因,此外,甲亢病的诱发还与自身免疫功能紊乱、感染等有密切关系。 1.感染:如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 2.外伤:如车祸、创伤等。 3.精神刺激:如精神紧张、忧虑等。 4.过度疲劳:如过度劳累等。 5.怀孕:怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 6.碘摄入过多:如过量吃海带、紫菜等海产品。 为什么甲亢患者女性居多? 目前甲亢的发病率有逐年增高的趋势,其中80%患者为中青年女性。据李主任介绍,这与女性自身的性激素变化特点以及面临工作、生活双重压力有关。因为当受到极大的工作、生活压力,精神刺激等诱因作用时,女性较男性更容易出现自身免疫调节异常,引发甲状腺激素分泌过多而发生甲亢。 女性得了甲亢会使人变得更加敏感多疑,精神状态方面则可能因为过度亢奋导致失眠,对外在刺激反应过度,甚至导致人格改变,严重干扰了正常生活。因此对于凡事追求完美,工作敬业的职业女性甲亢患者来说,提高心理素质有助于预防甲亢发生,要以平常心乐观地对待周围事物。 此外,如果对甲亢的认识不足,往往很容易与女性更年期症状混淆,以至于没有特别重视,如果时间一长没有及时医治,会使甲亢症状突然加重导致病情发展,达到危及生命的一种状态即甲亢危象,主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安,重者昏迷,如不及时抢救,可导致死亡。 甲亢的治疗方法要因人而异 据李主任介绍,目前治疗甲亢的方法主要包括抗甲状腺药物、同位素碘治疗(放射性131碘治疗)、手术治疗三种。这三种方法都经过50年以上的临床应用,疗效可靠,但要依据患者的具体情况采取合适的治疗方法。 抗甲状腺药物 一般绝大部分甲亢患者均可为抗甲状腺药物所控制,故可以作为大多数甲亢患者的首选治疗方法。临床常用的抗甲状腺药物主要包括硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶;咪唑类中的甲巯咪唑(他巴唑)与卡比马唑(甲亢平)等,其中又以丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑最为常用。 抗甲状腺药物主要适合以下患者:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;20岁以下青少年及儿童、老年患者;妊娠妇女;甲状腺术后复发又不适宜于同位素碘治疗者;手术治疗前准备;辅助同位素碘的治疗;严重甲亢突眼患者。 抗甲状腺药物的缺点主要是疗程较长,一般要1-2年,其次是停药后复发率较高,甲亢患者停药后如果复发,多在停药后一年内发生,故停药后仍应定期复查相关指标,特别是甲状腺自身抗体尤其是TSH受体抗体(TRAb)的检查。 同位素碘治疗 甲状腺有高度摄取和浓聚碘的能力,131碘衰变时放出的β射线电离辐射作用于甲状腺局部组织可破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素的产生和分泌,另外还可抑制甲状腺内自身抗体的产生从而达到治疗目的。 主要适合以下几类患者:甲状腺中度以上肿大、年龄在30岁以上;甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者;对抗甲腺药物过敏者,或患者不能坚持长期服药者;同时患有其它疾病,如肝、心、肾等疾病,不宜手术治疗者;高功能性结节甲亢患者。 放射性131碘治疗虽然有效,但其缺点是难以准确地计算服用的剂量,以使甲状腺功能恢复到恰到好处的程度,有的甲亢患者同位素治疗剂量把握不准,治疗过度后往往引起“甲减”。 手术治疗 甲状腺次全切除是治疗甲亢的有效方法之一,多数患者可得以根治,且可使自身免疫反应减弱,复发率较低。 主要适合以下几类患者:药物治疗效果不好,尤其是用药时间长达2年以上而无效者;甲状腺肿大明显,特别是伴有结节的或有压迫症状的患者;药物治疗后又复发的甲亢,不能坚持用药的患者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢的患者。 值得注意的是,甲亢患者手术前必须服用抗甲状腺药物控制住病情,使其心率、血清甲状腺激素水平基本恢复正常后才能手术,否则手术可能诱发甲亢危象。 李主任强调,甲亢的三种治疗方法各有其适用范围也各有其优缺点,内分泌医师一定要根据每个甲亢患者的具体情况选用合适的治疗方案,也就是所谓甲亢治疗的个体化原则。应向甲亢患者介绍各种治疗方法的优缺点,与患者充分沟通了解具体情况之后,再选用对该病人最适宜有效的治疗方案。 甲亢患者要注重身心平衡 李主任强调,甲亢的发生与人的精神状况和生活习惯息息相关,因此患者除了接受药物治疗等手段外,还应该注重精神调养、作息和饮食,这样才能有助于甲亢病情的早日康复。 由于甲亢患者多有精神过敏,稍受到精神刺激则易激动不安,或产生恐惧感,诱发或加重病情。所以,精神调养应成为整个治疗过程中重要一环。对甲亢患者避免出现刺激的语言、动作、表情等,要关心、体贴、谅解病人,使其精神上不受任何刺激,否则会影响康复效果。 患者自身也要提高自制能力,修身养性,保持心情舒畅,避免情绪波动。注意生活起居规律,不要熬夜,保持充足的睡眠,如有失眠要及时采用各种方法,包括药物、食物进行自我调养。患者还应养成恰当的饮食习惯: 1. 少食多餐,不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。 2. 补充充足的水分,忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 3. 适当控制高纤维素食物,尤其腹泻时。 4. 注意营养成分的合理搭配。 5. 进食含钾、钙丰富的食物。 6. 禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。 7. 食用无碘盐,或将碘盐加热后使用(因为碘盐在受热后易挥发)。 8. 病情减轻后适当控制饮食以免体重骤增。 如何对待甲亢的遗传性问题?很多甲亢患者长时间受到疾病的困扰,从而失去了以前那份平静的生活,然而,她们最不希望的就是同样的遭遇会发生在子女身上。那么,甲亢病究竟会遗传吗?这是每个甲亢患者特别是育龄女性甲亢患者特别关心的问题。 对于患者的这个顾虑,李主任提醒女性患者,由于甲亢妇女怀孕后代谢亢进,能量消耗大,对胎儿宫内生长和发育均有一定的不利影响,可能引起早产、流产等,因此,如甲亢正处于疾病活动期或伴有严重合并症时,暂不宜怀孕,应该经过一段时间治疗,等甲亢症状缓解后,服药剂量较小或是不需要服药时,再可考虑怀孕。甲亢患者在怀孕前后一定要同主治医生沟通在医生的指导下更换药物、调整药量,因为孕妇的甲亢治疗与普通甲亢存在很多不一样的地方,故甲亢孕妇一定要在内分泌医生的指导下用药,这样才有利于孕妇和胎儿的健康。 此外,甲亢发生的确与遗传有一定的关系,临床上的甲亢病患者,很多有家族性的,比如患甲亢病的父母,其子女发生甲亢的机率就较其他正常人要高。虽然甲亢有一定的遗传倾向,但这仅仅是甲亢发生的一个方面,甲亢的发生除遗传易感因素外,还必须在环境因素的作用下才会发病。李主任举了一个比较形象的例子,甲亢的发生就好比一把子弹上膛的手枪,如果不扣动扳机,子弹是不会发射出去的,环境因素就好比扳机,所以,如果能够控制好环境因素,即使有甲亢家族史的人也不一定发生甲亢。所以,甲亢患者的子女为预防甲亢的发生关键还在于个人的心理素质和处世态度,因为不良的情绪轻则影响食欲、睡眠,重则影响免疫功能和身体健康。因此,良好的人生观对预防甲亢是一剂良药。人们要保持乐观、豁达的态度对待周围的事物,不要在挫折、失败面前钻牛角尖,以“处变不惊”的平常心面对生活。尽量保持工作环境的宽松,维持家庭生活的和睦,经常给自己减压,多做户外运动,游山玩水,放松身心。
2024-09-22
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妊娠期糖尿病是指在确认妊娠后,首次发现的各种程度的糖耐量减低或糖尿病。无论分娩后上述情况是否持续存在,都应视作妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病如果未能及时发现及治疗,对孕妇及胎儿都会造成严重的不良后果。 因此我们一定要早期识别出妊娠期糖尿病,让容易发生糖尿病的孕妇在怀孕前就开始接受糖尿病健康教育并进行孕前检查,一旦怀孕后及时进行妊娠期糖尿病的筛查,以及早发现糖尿病。对于妊娠期糖尿病高危人群,可以进行适当的预防措施,以尽可能减少其发生的机会。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 那么,哪些人群属于女性妊娠期糖尿病的高危人群呢?一般说来,如果具备以下特征,那你就需要提高警惕了,因为你发生妊娠期糖尿病的几率要比正常人要高很多。 1.肥胖女性尤其是严重肥胖者。 肥胖不仅是2型糖尿病的一个高危因素,同时也是妊娠期糖尿病的一个高危因素。这里的肥胖不仅指孕前肥胖,同时也包括怀孕后出现的体重增加过快。随着现代生活方式的西方化改变,目前很多育龄期妇女在怀孕前过多摄入高糖高脂食物,同时体育锻炼也越来越少,出门往往以车代步,这些都容易造成孕前的肥胖。怀孕后,有的孕妇及其家人担心胎儿营养不足而过多摄入营养物质,过多的营养物质很多可以在体内转化为脂肪而导致体内脂肪堆积,导致妊娠期体重增加过多,这种情况也容易诱发妊娠期糖尿病。 2. 以前明确诊断过妊娠期糖尿病或是生过巨大儿者。 前次妊娠患过妊娠期糖尿病的部分女性,在妊娠结束后糖耐量可以恢复正常,也就是说分娩后糖尿病消失了,这种情况确实是存在的,但要切记的是,这类女性如果再次怀孕的话,她发生妊娠期糖尿病的风险是很大的,需要及早到医院进行检查。同时,如果以前生过巨大儿的女性,再次妊娠发生糖尿病的风险也是很大的。 3. 出现过尿糖阳性者。 目前诊断糖尿病是以血糖作为标准的,但是尿糖阳性往往也是糖尿病的一个线索,如果尿糖阳性,可能提示你的糖代谢存在异常。当然,在诊断妊娠期糖尿病时,千万不能单纯以尿糖的升高作为诊断依据,因为尿糖检测本身容易受到许多因素的干扰而出现假阳性,如在怀孕期间过多服用维生素C、本身肾脏疾病使肾糖阈降低等都会导致尿糖阳性。因此发现尿糖有异常,一定要到医院进一步检查血糖等以明确诊断。 4.患有多囊卵巢综合症的女性。 多囊卵巢综合症是容易发生于育龄期女性的一种疾病,主要表现为肥胖、多毛、不孕、月经不调等。多囊卵巢综合症的女性往往肥胖,同时存在胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗、肥胖都是糖尿病的高危因素,因此患有多囊卵巢综合征的女性如果在怀孕前血糖一直正常,没有发现糖尿病或是糖耐量异常,那么在怀孕后一定要注意到医院进行妊娠期糖尿病的筛查,以免漏诊。 5.有2型糖尿病家族史的女性。 2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病,因此如果你的家族中有糖尿病患者,例如你的父亲或是母亲患有糖尿病,那么毫无疑问,你的身体内也一定带有糖尿病的易患基因,你比正常人生糖尿病的几率明显增加。因此如果家族中有糖尿病患者,你在怀孕前就要引起注意,及时进行血糖检查,以早期发现糖尿病,如果已经怀孕,也要及时进行妊娠期糖尿病的筛查,并注意孕期间血糖的监测,以便及早发现妊娠期糖尿病。
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